;

Welcome to Khám Gì Ở Đâu

Phẫu thuật nội soi nạo VA bằng Plasma (gây mê)

BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI

Còn ống đ ộng mạch là một dị tật tim mạch phổ biến chiếm tỉ lệ khoảng 0,7% dân số. Ở tr lớn phương pháp đi ều trị kinh đi ển là mở ngực đ ể cắt ống. Gần đây k ỹ thuật bịt ống bằng dù hoặc coil qua can thiệp mạch đư c sử dụng phổ biến. Ở sơ sinh, đi ều trị ống đ ộng mạch đư c bắt đ ầu bằng sử dụng các thuốc như Indomethacine. K ỹ thuật thắt ống bằng mở ngực đư c sử dụng khi điều trị nội thất bại. Kỹ thuật cặp ống bằng nội soi đư c Laborde giới thiệu lần đầu tiên năm 1993 và cũng đã đư c áp dụng ở tr sơ sinh cho m ột số trung tâm.

I. ĐẠI CƯƠNG


Còn ống đ ộng mạch là một dị tật tim mạch phổ biến chiếm tỉ lệ khoảng
0,7% dân số. Ở tr lớn phương pháp đi ều trị kinh đi ển là mở ngực đ ể cắt ống.
Gần đây k ỹ thuật bịt ống bằng dù hoặc coil qua can thiệp mạch đư c sử dụng
phổ biến. Ở sơ sinh, đi ều trị ống đ ộng mạch đư c bắt đ ầu bằng sử dụng các
thuốc như Indomethacine. K ỹ thuật thắt ống bằng mở ngực đư c sử dụng khi
điều trị nội thất bại. Kỹ thuật cặp ống bằng nội soi đư c Laborde giới thiệu lần
đầu tiên năm 1993 và cũng đã đư c áp dụng ở tr sơ sinh cho m ột số trung tâm.

II. CHỈ ĐỊNH


Còn ống đ ộng mạch có đư ng kính< 9mm="">

III.CHỐNG CHỈ ĐỊNH


- Còn ống động mạch kèm theo các dị tật tim phức tạp, ống động mạch có
kích thước ≥ 9mm.
- Bệnh nhi có rối loạn đ ng máu.
- Tình trạng bệnh nhi quá nặng kh ng thể gây mê

IV. CHUẨN BỊ


1. Người thực hiện
Bác sỹ, đi ều dư ỡng, kỹ thuật viên đã đư c đào t ạo.
2. Phương ti ện
- Bộ máy, dụng cụ phẫu thuật nội soi và hệ thống bơm khí CO2 kiểm soát
tự động.
- Camera 30º, 5mm
- Bộ dụng cụ mổ lồng ngực, mạch máu.
3.Người bệnh
- Các x t nghiệm cơ bản phục vụ phẫu thuật. siêu âm đánh giá thương
tổn.
- Điều trị nhiễm trùng ổn định nếu có.
Đư c khám, chẩn đoán, tư v ấn, thực hiện các xét nghiệm cần thiết trong
giới hạn và gia đình đã có cam k ết phẫu thuật.
4. Hồ sơ bệnh án
Ghi đ ầy đ ủ thông tin cá nhân và tình trạng tr trước khi phẫu thuật.

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH


116
1. Kiểm tra hồ sơ
Họ tên bệnh nhi, tuổi, bố, mẹ, địa chỉ, số điện thoại liên hệ, các chỉ số x t
nghiệm, chẩn đoán, chỉ định điều trị, phương pháp phẫu thuật dự kiến, bệnh lí
kèm theo, tình trạng dị ứng, cam kết trước phẫu thuật. Bệnh nhi và gia đình
đư c giải thích rõ về bệnh, đặ c biệt tình trạng sau mổ. Nhập viện, nhịn ăn trước
phẫu thuật 06 gi .
2. Kiểm tra ngư ời bệnh
- Họ và tên, tuổi, mã số, tên bố, mẹ.
3. Thực hiện kỹ thuật
- Bệnh nhi nằm ngang bàn mổ, nghiêng sang phải 90 độ, có kê độn ngực.
- Th ng khí 1 phổi đư c thiết l ập.
- Phẫu thuật viên đứng phía chân bệnh nhi
- Phụ mổ đứng bên phải phẫu thuật viên.
- Phụ mổ thứ hai đứng đầu ngư i bệnh
- Dụng cụ viên đứng bên trái phẫu thuật viên
- Trocar đầu tiên 5mm đặt qua liên sư n ĨX đư ng nách giữa cho ống soi.
- Trocar thứ 2 đư ng kính 3mm đặt qua liên sư n VI đư ng nách trước,
troca thứ 3 đư ng kính 5mm đặt qua khoang liên sư n VIII dưới góc dưới
xương bả vai cho dụng cụ.
- Troca thứ 4 có kích thước 3mm đặt qua khoang liên sư n II đư ng cạng
ức trái để v n phổi
- p lực hơi từ 4 -6mmHg, lưu lư ng từ 1 -2L/phút
- Sau khi quan sát lồng ngực, dùng dụng cụ gạt thùy trên phổi để bộc lộ
khoảng giữa cuống phổi và quai động mạch chủ.
- Vị trí xuất phát của động mạch dưới đòn là mốc để tìm ống động mạch.
Ống động mạch nằm phía dưới vị trí xuất phát của động mạch dưới đòn.
- Cắt dọc phế mạc trung thất nằm phía trước động mạch chủ tìm ống động
mạch. Bóc tách phế mạch và tổ chức mặt trước để bộc lộ rõ ống, tìm dây thần
kinh quặt ngư c.
- Bóc tách mặt sau ống động mạch.
- Bóc tách mặt trên ống động mạch. Đây là thì khó khăn tuy nhiên cần
phải tách rộng khe giữa động mạch chủ và động mạch phổi để khi luồn panh từ
phía dưới qua phía sau ống lên mặt trên đư c dễ dàng.
- Luồn panh từ b dưới qua mặt sau lên khoang phía trên ống. Mở panh
để tách rộng tổ chức xơ tạo khoảng trống để cặp clip dễ đàng.
- Rút panh, luồn 1 s i chỉ 2/0 quanh ống. Cặp s i chỉ k o ống ra phía
trước.
117
- Luồn kìm mang clip qua ống, cặp clip. Nếu ống lớn >5mm phải dùng
clip 10mm. Có thể đặt 1 hoặc 2 clip.
- Rút các troca dụng cụ và khâu lại lỗ troca.
- Làm phồng phổi và rút ống soi và troca ống soi.

VI. THEO DÕI


- Theo dõi và phát hiện các biến chứng chảy máu, tràn khí màng phổi,
tràn dưỡng chấp.
- Chụp phổi sau

Tốp bệnh viện thực hiện : Phẫu thuật nội soi nạo VA bằng Plasma (gây mê)
dịch vụ hay xem
; DMCA.com Protection Status