;

Welcome to Khám Gì Ở Đâu

Xạ trị trong mổ ung thư âm đạo

TRONG UNG THƯ TUYẾN GIÁP

- Ung thư tuyến giáp không phải là loại ung thư phổ biến, chỉ chiếm 0,74% và 2,3 % tương ứng ở nam và nữ. - Ung thư tuyến giáp có tiên lượng tương đối tốt, tỷ lệ tử vong do Ung thư tuyến giáp chỉ chiếm 0,17% và 0,26% tương ứng ở nam và nữ trong số các trường hợp tử vong do ung thư. - Tùy từng thể ung thư mà có các yếu tố nguy cơ, biểu hiện lâm sàng, tiên lượng bệnh…khác nhau. - Chẩn đoán bệnh chủ yếu dựa vào xét nghiệm chọc hút kim nhỏ và tế bào học. - Điều trị ung thư tuyến giáp tùy theo thể bệnh và giai đoạn phát triển bệnh. Điều trị phẫu thuật, iot phóng xạ/hóa chất và phối hợp hormon giáp thường được áp dụng.

I. ĐẠI CƯƠNG


- Ung thư tuyến giáp không phải là loại ung thư phổ biến, chỉ chiếm 0,74%
và 2,3 % tương ứng ở nam và nữ.
- Ung thư tuyến giáp có tiên lượng tương đối tốt, tỷ lệ tử vong do Ung thư
tuyến giáp chỉ chiếm 0,17% và 0,26% tương ứng ở nam và nữ trong số các
trường hợp tử vong do ung thư.
- Tùy từng thể ung thư mà có các yếu tố nguy cơ, biểu hiện lâm sàng, tiên
lượng bệnh…khác nhau.
- Chẩn đoán bệnh chủ yếu dựa vào xét nghiệm chọc hút kim nhỏ và tế bào
học.
- Điều trị ung thư tuyến giáp tùy theo thể bệnh và giai đoạn phát triển bệnh.
Điều trị phẫu thuật, iot phóng xạ/hóa chất và phối hợp hormon giáp thường được
áp dụng.

II. CHỈ ĐỊNH


Người bệnh trẻ < 45="" tuổi,="" ung="" thư="" giáp="" thể="" nhú,="" kích="" thước="" khối="" u="">< 1,0="" cm,="">
chưa có di căn hạch.

III.CHỐNG CHỈ ĐỊNH


- Kích thước khối u >1,0 cm
- Chẩn đoán tế bào học là những thể ung thư giáp khác

IV. CHUẨN BỊ


1. Người thực hiện
+ 1 bác sĩ phẫu thuật
+ 1 bác sĩ gây mê
+ 2 bác sĩ phụ mổ
+ 1 kỹ thuật viên gây mê
+ 1 điều dưỡng dụng cụ
+ 1 điều dưỡng ngoài
+ 1 hộ lý
2. Phương tiện
+ Máy gây mê
+ Dao điện
+ Dụng cụ mổ
3. Người bệnh
- Làm các xét nghiệm cơ bản trước mổ
- Ngày trước mổ: khám và giải thích về bệnh tình cho người bệnh và người
nhà người bệnh cho ký cam kết trước mổ. Tối dùng thuốc an thần.
- Vẽ cổ trước khi mổ.
4. Hồ sơ bệnh án: Làm hồ sơ bệnh án theo mẫu qui định chung của Bộ Y tế

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH


1. Kiểm tra hồ sơ 46
2. Kiểm tra người bệnh
3. Thực hiện kỹ thuật
- Gây mê: Gây mê toàn thân có đặt nội khí quản.
- Tư thế người bệnh:
+ Nằm ngửa
+ Hai tay để dạng
+Cổ ưỡn
+ Độn gối dưới 2 vai
- Vị trí phẫu thuật viên và phụ:
+Phẫu thuật viên: Đứng cùng bên với thùy cần phẫu thuật
+Phụ 1: Đứng đối diện với phẫu thuật viên
+Phụ 2: Đứng dưới phụ 1
+ Dụng cụ viên: đứng phía sau phẫu thuật viên
- Đường rạch da:
+ Được xác định khi người bệnh ở tư thế ngồi.
+ Vị trí ở trên hõm ức 1 cm, tốt nhất là trùng với nếp da.
+ Hướng đường mổ cong lên trên.
- Các thì trong phẫu thuật:
Thì 1- Rạch da và bộc lộ tuyến:
- Rạch da qua lớp cơ bám da cổ, ngay phía trên các tĩnh mạch cổ trước trên
lớp nông của cân cổ sâu.
- Tách vạt da: theo lớp vô mạch
+ Lên trên tới sụn giáp
+ Xuống dưới tới hõm ức.
- Đi vào tuyến giáp theo đường bên (không đi theo đường giữa) là đường dọc
theo bờ trước của cơ ức đòn chũm.
- Tách cơ vai - móng:
- Tách dọc cơ ức – giáp: Theo thớ dọc của cơ bằng dao điện. Ngay phía dưới
cơ là thùy tuyến giáp.
- Sau khi bộc lộ tới mặt trước của tuyến dùng kẹp cầm máu phẫu tích tuyến
giáp khỏi các thành phần xung quanh như: Cơ ức giáp, ức móng ở mặt bên, động
mạch cảnh, tĩnh mạch cảnh ở mặt sau.
Thì 2 - Xử lý thương tổn:
- Phẫu tích cực dưới : Bóc tách tuyến giáp ra khỏi các tổ chức xung quanh,
phẫu tích cầm máu động mạch giáp dưới, chú ý tuyến cận giáp dưới.
- Phẫu tích cực trên: Bóc tách cực trên tuyến giáp, kẹp và buộc động mạch
giáp trên, chú ý tuyến cận giáp trên và dây thanh quản trên.
- Tách toàn bộ phần sau ngoài của thùy sau đó xác định dây chằng Berry.
- Xác định dây thần kinh quặt ngược, các tuyến cận giáp
- Cắt thùy tuyến giáp trên dây thần kinh quặt ngược sau khi đã tách tuyến
cận giáp.
- Tiếp tục phẫu tích về eo tuyến để cắt bỏ eo tuyến.
- Đặt dẫn lưu hay không tùy từng trường hợp
Thì 3- Đóng vết mổ khâu da: 47
Không cần khâu lại các cơ. Tổ chức dưới da khâu lại mũi rời bằng chỉ tiêu
(vicryle 3/0). Da khâu bằng chỉ luồn tự tiêu dưới da.

VI. THEO DÕI

SAU MỔ
- Chảy máu
- Nói khàn
- Tê tay chân – Cơn tetani
- Khó thở
- Nhiễm trùng

VII. XỬ TRÍ TAI BIẾN


- Chảy máu : mở vết mổ cầm máu lại
- Nói khàn: Chống phù nề - corticoid – vitamin 3B
- Tê tay chân – Cơn tetani: Calciclorid tiêm tĩnh mạch
- Khó thở:
+ Thở ôxy
+ Mở khí quản
- Nhiễm trùng: Kháng sinh, chống phù nề























48
17. KỸ THUẬT CẮT TOÀN BỘ TUYẾN GIÁP

Tốp bệnh viện thực hiện : Xạ trị trong mổ ung thư âm đạo
dịch vụ hay xem
Danh sách bệnh viện thực hiện
; DMCA.com Protection Status