Mục đích của kỹ thuật: loại bỏ tổ chức ung thư bằng nhiệt độ cao tạo ra từ sóng cao tần nhằm thay thế cho phẫu thuật cắt gan thường qui . Nguyên lý: Sử dụng dòng điện xoay chiều với tần số cao 200 -1200 kHz để tạo nhiệt phá hủy khối u. Một mạch điện khép kín được tạo bởi nguồn phát, điện cực kim, điện cực phân tán, trong đó người bệnh đóng vai trò như một điện trở. Khi máy hoạt động sóng cao tần được tạo ra bởi dòng điện xoay chiều sẽ làm các ion âm và dương bên trong khối u đập vào đầu kim với tốc độ rất lớn làm đầu kim nóng lên rất nhanh. Tổn thương của mô gây ra do nhiệt phụ thuộc vào nhiệt độ và thời gian tác động.

I. ĐẠI CƯƠNG

Mục đích của kỹ thuật: loại bỏ tổ chức ung thư bằng nhiệt độ cao tạo ra từ sóng
cao tần nhằm thay thế cho phẫu thuật cắt gan thường qui .
Nguyên lý: Sử dụng dòng điện xoay chiều với tần số cao 200 -1200 kHz để tạo
nhiệt phá hủy khối u. Một mạch điện khép kín được tạo bởi nguồn phát, điện cực
kim, điện cực phân tán, trong đó người bệnh đóng vai trò như một điện trở. Khi
máy hoạt động sóng cao tần được tạo ra bởi dòng điện xoay chiều sẽ làm các ion
âm và dương bên trong khối u đập vào đầu kim với tốc độ rất lớn làm đầu kim
nóng lên rất nhanh. Tổn thương của mô gây ra do nhiệt phụ thuộc vào nhiệt độ và
thời gian tác động.

II. CHỈ ĐỊNH

U gan <3 cm, nhiều nhất là 3 khối.

III.CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Xơ gan giai đoạn Child Pugh C. Billirubin > 3mg/ dL
- U gan giai đoạn C, D (theo phân loại Barcelona): đã xâm lấn mạch máu, di căn xa
- Có rối loạn đông máu nặng: tiểu cầu < 50G/l, PT < 50%.
- Có các bệnh lý nặng khác kèm theo: suy tim, suy thận.
- Có thai.

IV. CHUẨN BỊ

1. Người thực hiện : 02 bác sỹ có kinh nghiệm làm siêu âm can thiệp, 02 điều
dưỡng.
2. Phương tiện
- Máy siêu âm
- Máy cắt đốt cao tần RF 3000 - BOSTON SCIENTIFIC
- Kim đốt đơn Soloist
TM
Lý tưởng để điều trị những khối u, mô nhỏ, vôi hóa,
những nơi khó có thể đâm thủng , tổn thương bề mặt ,vị trí khó khăn. Vùng cắt bỏ
có đường kính 1.0cm x 1.5cm chiều dài , vẫn có thể dùng cho cắt đốt những khối
lớn bằng việc dịch chuyển vị trí kim đốt.

- Máy theo dõi Life Scope. - Perfangan 1g. Thuốc tiền mê: Midazolam và Fentanyl, Glucose 5%, 500ml.
- Găng vô khuẩn, dung dịch sát khuẩn tay, cồn iod, gạc vô trùng, khăn có lỗ.
3. Người bệnh
Người bệnh được giải thích mục đích, tai biến của thủ thuật, tác dụng phụ
thường gặp. Người bệnh được viết cam đoan theo mẫu.
4. Hồ sơ bệnh án
Có đủ các xét nghiệm cần thiết: Công thức máu, đông máu cơ bản, HIV. Kết
quả xét nghiệm nằm trong gi ới hạn cho phép.

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Kiểm tra hồ sơ
2. Kiểm tra người bệnh
3. Thực hiện kỹ thuật
Người bệnh được lắp Life Scope theo dõi và được đặt đường truyền TM,
tiền mê bằng Midazolam và Fentanyl .
Sử dụng 4 bản điện cực Pad-Guard ™, mỗi bên đùi đặt 2 miếng và kết nối
trở lại với máy cắt đốt.
Ðặt đầu dò siêu âm tìm vị trí thuận lợi nhất: khối u gan nằm giữa đường dẫn,
đường đi của kim không đi qua các mạch máu lớn, túi mật.
Sát trùng vị trí chọc kim, trải khăn có lỗ.
Gây tê tại chỗ chọc kim: da, cơ, màng bụng bằng xylocain.
Chọc kim điện cực qua da vào gan theo đườn g dẫn của siêu âm tới khối u.
Điều chỉnh công suất cắt đốt POWER bằng tay theo thuật toán điều trị riêng.
Dịch chuyển vị trí kim đốt: rút kim lên 0,5 cm đốt tiếp 15 phút để làm tăn g diện
hoại tử nếu cần.
Ghi hồ sơ bệnh án: ngày giờ làm thủ thuật, vị trí khối u được đốt sóng, thời gian
đốt sóng, cường độ tối đa, bác sỹ làm thủ thuật.

VI. THEO DÕI

Theo dõi mạch, HA, tình trạng bụng của người bệnh trong 36h sau làm thủ
thuật;
Phát hiện và xử trí các biến chứng (chảy máu, thủng tạng, nhiễm trùng,
bỏng...), ghi hồ sơ bệnh án.

VII. TAI BIẾN

VÀ XỬ TRÍ 1. Chảy máu trong ổ bụng: tiêm tĩnh m ạch transamin; bù dịch và máu nếu cần,
theo dõi chặt chẽ và can thiệp ngoại khoa nếu tình trạng chảy máu trong ổ bụng
không kiểm soát đư ợc.
2. Thủng tạng rỗng: chuyển ngoại khoa.
3. Áp xe gan: đi ều trị kháng sinh, chọc hút mủ ổ áp xe.
4. Bỏng ở vị trí dán đi ện cực: mỡ kháng sinh tại chỗ.

TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Bộ Y tế, Quy trình kỹ thuật bệnh v iện.
2. M. B. Majella Doyle et al. Thermal Ablation of Liver tumors by
Radiofrequency, Microwave an

tham khảo