Là kỹ thuật dẫn lưu mủ các ổ áp xe trong gan dưới sự quan sát và hướng dẫn của siêu âm.

I. ĐẠI CƯƠNG

Là kỹ thuật dẫn lưu mủ các ổ áp xe trong gan dưới sự quan sát và hướng dẫn
của siêu âm.

II. CHỈ ĐỊNH

- Ổ áp xe có đường kính 5cm.
- Ổ áp xe có đường kýnh < 5cm đã chọc hút bằng kim 18G tái phát nhiều lần.
- Ổ áp xe dọa vỡ.
- Ổ áp xe đã dịch hóa trên siêu âm

III.CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Rối loạn đông máu: tỷ lệ prothrombin <50%, tiểu cầu <100G/L

IV. CHUẨN BỊ

1. Người thực hiện
- 02 bác sĩ : 01 điều khiển máy siêu âm, 01 thực hiện thủ thuật.
- 01 điều dưỡng .
2. Phương tiện
2.1.Dụng cụ
- Máy siêu âm đầu dò q uét thẳng hoặc quét hình quạt
- Bộ Ống thông dẫn lưu Pigtail 8F.
- Dây dẫn đường (Guide -wire).
- Găng, bông, gạc vô khuẩn.
+ Các dụng cụ vô khuẩn khác: bơm và kim tiêm, chỉ khâu chân dẫn lưu, khay
men, khay quả đậu, khăn trải có lỗ, các lọ đựng bệnh phẩm làm xét nghiệm, lam
kính.
2.2.Thuốc: Thuốc sát khuẩn, thuốc gây tê lidocain 2%
3. Người bệnh
Giải thích cho người bệnh về mục đích làm thủ thuật, động viên người bệnh an
tâm và hợp tác với thày thuốc.
4. Hồ sơ bệnh án
Theo qui định chung, có đủ xét nghiệ m máu chảy, máu đông, đông máu cơ bản
nằm trong giới hạn bình thường và một số xét nghiệm vi sinh khác.

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

- Đặt đầu dò tìm vị trí thuận lợi nhất: ổ áp xe gan nằm giữa đường dẫn, đường đi
của kim không đi qua các mạch máu lớn, túi mật. Đường đi của kim ngắn nhất
nhưng phải qua nhu mô gan lành.
- Sát khuẩn vùng định chọc, trải khăn có lỗ.
- Gây tê và chọc theo kỹ thuật đã giới thiệu, khi kim vào giữa ổ áp xe, rút nòng
thông, dùng bơm tiêm 20 ml hút mủ, lấy bệnh phẩm làm xét nghiệm.
- Đưa guide-wire dẫn đường vào ổ áp xe: đưa guide -wire ổ áp xe qua kim chọc
dẫn lưu, tiếp tục đẩy guide -wire vào trong ổ áp xe cho đến khi toàn bộ phần ngọn
của guide -wire đã nằm trong ổ áp xe.
- Đưa ống thông dẫn lưu vào trong ổ áp xe: đưa ống thông dẫn lưu Pig tail vào
trong ổ áp xe theo guide -wire, kiểm tra đầu ống thông Pigtail đã nằm ở vị trí dẫn
lưu thuận lợi, rút guide -wire, cố định ống thông dẫn lưu qua da.
- Hút mủ và bơm rửa ổ áp xe: dịch mủ từ trong ổ áp xe được hút một chiều bằng
syring qua dẫn lưu. Sa u đó dùng nước muối sinh lý bơm rửa nhiều lần đến khi dịch
trong trở lại.

VI. THEO DÕI

Theo dõi mạch, huyết áp, nhiệt độ, vị trí chọc kim, chân ống thông dẫn lưu,
tình trạng bụng, tình trạng hô hấp của người bệnh trong 24giờ sau làm thủ thuật.
VII. TAI BIẾ N VÀ XỬ TRÍ
- Chảy máu: nếu có dịch ổ bụng chọc dò ra máu thì cần xét chỉ định ngoại khoa để
phẫu thuật.
- Viêm phúc mạc: do rỉ mủ vào trong ổ bụng, rỉ mật vào ổ bụng, chỉ định khoa
ngoại để phẫu thuật.
- Thủng tạng rỗng: chỉ định khoa ngoại để phẫu thuật.
- Tràn khí màng phổi: dẫn lưu khí màng phổi.
- Tràn mủ màng phổi: dẫn lưu mủ mang phổi.
- Tắc, tụt ống thông dẫn lưu: bơm nước muối sinh lý thông ống thông dẫn lưu
nếu tắc, đặt lại ống thông dẫn lưu nếu tụt.

tham khảo