Túi phình động mạch não là hiện tượng giãn một phần thành động mạch não thành hình túi, và thành của túi giãn rất mỏng, không còn cấu trúc bình thường của thành mạch. Đây là một tổn thương thường gặp của hệ thống động mạch não, chiếm khoảng 1-8% dân số. Nguy cơ lớn nhất của túi phình động mạch não là vỡ, đưa đến hậu quả chảy máu não-màng não rất nặng, tỉ lệ tử vong và di chứng cao. Mục đích của phẫu thuật là loại bỏ hoàn toàn túi phình ra khỏi vòng tuần hoàn, để tránh nguy cơ vỡ, và đảm bảo sự toàn vẹn của hệ thống mạch máu não.

I. ĐẠI CƯƠNG

Túi phình động mạch não là hiện tượng giãn một phần thành động mạch
não thành hình túi, và thành của túi giãn rất mỏng, không còn cấu trúc bình
thường của thành mạch. Đây là một tổn thương thường gặp của hệ thống động
mạch não, chiếm khoảng 1-8% dân số. Nguy cơ lớn nhất của túi phình động
mạch não là vỡ, đưa đến hậu quả chảy máu não-màng não rất nặng, tỉ lệ tử vong
và di chứng cao.
Mục đích của phẫu thuật là loại bỏ hoàn toàn túi phình ra khỏi vòng tuần
hoàn, để tránh nguy cơ vỡ, và đảm bảo sự toàn vẹn của hệ thống mạch máu não.

II. CHỈ ĐỊNH

1. Tuổi người bệnh từ 70 trở xuống
2. Tình trạng lâm sàng tốt : Độ 1-4 Hunt và Hess
3. Tình trạng toàn thân tốt : không có bệnh nặng, mạn tính phối hợp
4. Thất bại trong can thiệp nội mạch
5. Vị trí túi phình ở vị trí có thể tiếp cận được

III.CHỐNG CHỈ ĐỊNH

1. Tuổi trên 70
2. Tình trạng lâm sàng nặng: Độ 5 Hunt và Hess
3. Toàn thân có các bệnh mạn tính nặng phối hợp
4. Giai đoạn co thắt mạch não nặng

IV. CHUẨN BỊ

1. Người thực hiện
+ Bác sĩ: hai bác sĩ: một phẫu thuật viên chính, một bác sĩ phụ
+ Điều dưỡng: hai điều dưỡng: một điều dưỡng chuẩn bị bàn dụng cụ và
phục vụ dụng cụ cho phẫu thuật viên, một điều dưỡng chạy ngoài phục vụ dụng
cụ cho điều dưỡng kia.
+ Một kỹ thuật viên chuẩn bị máy

2. Phương tiện
+ Bộ dụng cụ mở sọ thông thường: dao, khoan sọ, cưa sọ, kéo, panh, phẫu
tích có răng và không răng, kìm mang kim, máy hút, dao điện, đốt điện lưỡng
cực.
+ Bộ dụng cụ mổ vi phẫu mạch máu não gồm: kéo, buld, spatuyn, kìm
mang clip, kìm mang kim và phẫu tích vi phẫu.
+ Khung cố định đầu Mayfield
+ Bộ dụng cụ vén não
+ Kính vi phẫu thuật.
+ Vật tư tiêu hao gồm: 100 gạc con, 20 gói bông sọ, 2 sợi chỉ prolene 4.0,
2 sợi chỉ Vicryl 2.0, 1 gói surgicel, 1 gói spongel, 1 gói sáp sọ. 2-4 clip cho túi
phình.
3. Người bệnh
Được cạo tóc, vệ sinh sạch sẽ.
4. Hồ sơ bệnh án
Đầy đủ phần hành chính, Phần chuyên môn cụ thể, đủ về triệu chứng,
diễn biến, tiền sử, các cách đã điều trị đã thực hiện, các xét nghiệm, giải thích rõ
cho gia đình và có viết cam kết mổ.

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Kiểm tra hồ sơ: 10 phút đảm bảo đủ các đề mục
2. Kiểm tra người bệnh: kiểm tra đúng tên tuổi, công tác chuẩn bị mổ: 5 phút
3. Thực hiện kỹ thuật: 180 phút
- Sau khi gây mê, đầu người bệnh được cố định trên khung Mayfield , mở
sọ theo đường trán - thái dương sát nền.
- Mở màng cứng, đặt dụng cụ vén não, đặt kính vi phẫu.
- Tìm động mạch não mang túi phình
- Bóc tách cổ túi phình
- Đặt clip vào cổ túi phình

- Kiểm tra sau khi đặt clip: chắc chắn không làm hẹp động mạch não,
không làm tắc mạch não lân cận, không còn phần tồn dư nào của túi phình, mở
đáy túi phình để chắc chắn đã kẹp tốt túi phình.
- Khâu lại kín màng não và treo màng não.
- Đặt một dẫn lưu ngoài màng cứng
- Đặt lại nắp xương sọ, cố định xương sọ, và khâu da đầu một lớp.