Phẫu thuật nội soi chỉnh hìn h cuốn dưới là phẫu thuật làm giảm thể tích cuốn dưới nhằm làm tăng khả năng th ng khí và dẫn lưu dịch của hốc mũi.

I. ĐẠI CƯƠNG

phẫu thuật nội soi chỉnh hìn h cuốn dưới là phẫu thuật làm giảm thể tích
cuốn dưới nhằm làm tăng khả năng th ng khí và dẫn lưu dịch của hốc mũi.

II. CHỈ ĐỊNH

- Viêm mũi quá phát điều trị nội khoa kh ng có kết quả.
- Cuốn dưới phì đại kh ng còn khả năng co hồi hoặc ít co hồi.
- Hẹp h ốc mũi bẩm sinh.
- Tạo đư ng vào cho các phẫu thuật nội soi mũi xoang.

III.CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Bệnh lý toàn thân kh ng thể gây mê hay gây tê phẫu thuật đư c
- Đang trong giai đoạn viêm mũi xoang cấp.

IV. CHUẨN BỊ

1. Người thực hiện
Bác sỹ chuyên khoa tai mũ i họng đư c đào t ạo về phẫu thuật mũi xoang
2. Phương ti ện
- Bộ nội soi mũi -xoang: Các loại que thăm dò, bay, dao hình liềm, thìa
nạo, ống hút, đ ng điện, kìm: Blakesley.
- Ống nội soi cứng đư ng kính 2.7mm với góc nhìn 0°
- Máy Laser nếu có
3. Người bệnh
- Hỏi kỹ tiền sử: bệnh lý nội, ngoại khoa, chấn thương, dị ứng, triệu
chứng cơ năng.
- Khám, x t nghiện đánh giá tình trạng toàn thân, tình trạng miễn dịch.
- Đánh giá hiện trạng chức năng thở, ngửi và khám nội soi mũi cẩn thận.
- Tư vấn gia đình bệnh nh i và điều trị nội khoa trước khi phẫu thuật.
4. Hồ sơ bệnh án
Giải thích về kỹ thuật cho gia đình b ệnh nhi và kí cam kết đ ồng ý kỹ
thuật, phiếu ghi chép theo dõi thủ thuật.

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Kiểm tra hồ sơ
- Kiểm tra lại chỉ định, chống chỉ định và cam kết đồng ý thực hiện thủ
thuật.
16
2. Kiểm tra ngư ời bệnh
- Tình trạng toàn thân
- Th i gian nhịn ăn
3.Thực hiện kỹ thuật
3.1. Vô cảm: Gây mê nội khí quản
3.2. Tư th ế người bệnh: Ngư i bệnh nằm ngửa, kê gối vai.
3.3. Kỹ thuật
- Đốt đầu cuốn dưới bằng L aser: Dùng laser đốt niêm mạc đầu cuốn dưới
một phần hoặc toàn bộ.
- Lấy bỏ xương cuốn dưới dưới niêm mạc: Đặt thuốc co mạch, gây tê dọc
theo b tự do của cuốn dưới. Dùng dao nhọn rạch dọc theo b tự do của cuốn từ
đu i cuốn đến đầu cuốn, đư ng rạch sâu đ ến sát b tự do của xương cuốn. Bóc
tách sát mặt trên và mặt dưới cuốn, tạo hai vạt niêm mạc và dưới niêm mạc cuốn
dưới. Bộc lộ và dùng k o lấy bỏ toàn bộ xương cuốn dưới. Phủ hai vạt niêm mạc
lại với nhau. Đặt bấc cầm máu.
- Cắt bỏ cuốn dưới: Đặt thuốc co mạch, lấy kìm kẹp cặp toàn bộ chiều dài,
sát với chỗ bám của cuốn dưới trong 3 phút rồi bỏ kìm ra, dùng k o cắt dọc theo
rãnh lõm chỗ kìm kẹp vào cuốn dưới.Đặt bấc cầm máu.

VI. THEO DÕI

- Kháng sinh, chống viêm, giảm đau, giảm xuất tiết 7 -10 ngày sau mổ.
- Rút bấc, merocel sau 24 -48 gi .
- Làm thuốc mũi, rửa mũi -xoang trong 5-7 ngày sau khi rút bấc.
- Làm sạch vùng phức h p lỗ ngách và chống dính.
- Dùng thuốc co mạch tại chỗ trong khoảng 2 tuần.
- Rửa mũi bằng nước muối sinh lý trong 4 tuần.
- Steroid xịt mũi trong 8 -12 tuần.

VII. TAI BIẾN

VÀ XỬ TRÍ
- Viêm mũi hoại tử, trĩ mũi.
- Xử trí: tránh để lộ xương cuốn.
- Chảy máu nhánh xuống cho cuốn dưới của động mạch bướm khẩu cái.
- Xử trí: đ ng điện điểm chảy máu, đặt merocel
- Di chứng sẹo dính. Tránh làm tổn thương niêm mạc bên vách ngăn.
Tách dính.

tham khảo