;

Welcome to Khám Gì Ở Đâu

Nội soi ổ bụng hỗ trợ đốt u gan bằng sóng cao tần (RFA)

ĐỐT SÓNG CAO TẦN ĐI ỀU TRỊ U GAN

Đốt sóng cao tần điều trị ung thư gan đư ợc coi là phương pháp đi ều trị triệt căn đối với những khối u kích thư ớc nhỏ (thường < 3cm). Ngoài ra, các khối u kích thước lớn, chúng ta có thể kết hợp đ ốt sóng cao tần với các phương pháp đi ều trị ung thư gan khác như nút m ạch gan hóa chất (TACE), tiêm cồn tuyệt đối ho c acid acetic đ ể làm tăng hi ệu quả của phương pháp đốt sóng cao tần. Đ ối với bác sỹ can thiệp điện quang, các can thiệp này thư ờng đư ợc điều trị trong phòng can 1090 thiệp điện quang đ ể đảm bảo tính chất vô trùng giống phòng mổ và có đ ầy đ ủ các phương tiện hỗ trợ từ máy chụp mạch số hóa xóa nền (DSA), máy siêu âm đ ến các phương ti ện hỗ trợ gây mê hồi sức. Hiện nay, với các máy chụp mạch DSA thế hệ mới, chúng ta có thể chụp cắt lớp vi tính ngay trên bàn chụp mạch gọi là chụp CLVT chum tia hình nón (CBCT), giúp cho thuận lợi hơn cho quá trình can thiệp. Bác sỹ điện quang can thiệp có thể kết hợp đồng thời vừa nút mạch gan và đốt sóng cao tần ho c định vị dưới CLVT đ ể chọc các khối u gan làm tăng đ ộ chính xác của thủ thuật.

I. ĐẠI CƯƠNG


Đốt sóng cao tần điều trị ung thư gan đư ợc coi là phương pháp đi ều trị triệt căn
đối với những khối u kích thư ớc nhỏ (thường < 3cm).="" ngoài="" ra,="" các="" khối="" u="" kích="">
thước lớn, chúng ta có thể kết hợp đ ốt sóng cao tần với các phương pháp đi ều trị
ung thư gan khác như nút m ạch gan hóa chất (TACE), tiêm cồn tuyệt đối ho c
acid acetic đ ể làm tăng hi ệu quả của phương pháp đốt sóng cao tần. Đ ối với bác
sỹ can thiệp điện quang, các can thiệp này thư ờng đư ợc điều trị trong phòng can 1090

thiệp điện quang đ ể đảm bảo tính chất vô trùng giống phòng mổ và có đ ầy đ ủ các
phương tiện hỗ trợ từ máy chụp mạch số hóa xóa nền (DSA), máy siêu âm đ ến
các phương ti ện hỗ trợ gây mê hồi sức. Hiện nay, với các máy chụp mạch DSA
thế hệ mới, chúng ta có thể chụp cắt lớp vi tính ngay trên bàn chụp mạch gọi là
chụp CLVT chum tia hình nón (CBCT), giúp cho thuận lợi hơn cho quá trình can
thiệp. Bác sỹ điện quang can thiệp có thể kết hợp đồng thời vừa nút mạch gan và
đốt sóng cao tần ho c định vị dưới CLVT đ ể chọc các khối u gan làm tăng đ ộ
chính xác của thủ thuật.

II. CHỈ ĐỊNH

VÀ CH NG CHỈ ĐỊNH
1. Chỉ định
- Chỉ định chụp CLVT chùm tia hình nón (CBCT): chụp ng ay trước khi khởi
động máy đốt sóng cao tần để kh ng định chắc chắn kim đốt sóng n m
đúng vị trí.
- Chụp CBCT ngay sau khi đốt sống cao tần để xác định phạm vi hoại tử và
tồn dư của khối u
- Chỉ định của đốt sóng cao tần:
- Đối với thế hệ máy 1 đi ện cực: Các khối u gan đường kính < 3,5="" cm.="">
Có thể điều trị tối đa 3 tổn thương trong gan.
- Đối với các máy nhiều điện cực đồng bộ hóa có thể điều trị với các tổn
thương 6 -7 cm.
- Có thể kết hợp điều trị các tổn thương trong phẫu thuật.
2. Chống chỉ định
- Chống chỉ định tuyệt đối: rối loạn đông máu
- Chống chỉ định tương đối
- Các khối u gan trung tâm.
- Các khối u gan dư ới vỏ cạnh các cấu trúc ống tiêu hóa (HPT VI, HPT
II, HPT III).
- Người bệnh có tiền sử nối mật ruột.
1091

III. CHUẨN BỊ
1. Người th ực hiện
- Bác sỹ chuyên khoa
- Bác sỹ phụ
- Kỹ thuật viên điện quang
- Điều dưỡng
- Bác sỹ, kỹ thuật viên gây mê (nếu người bệnhkhông thể hợp tác)
2. Phương tiện
- Máy chụp mạch số hóa xóa nền (DSA) có chức năng chụp CBCT
- Máy bơm điện chuyên dụng
- Máy điều trị sóng cao t ần
- Phim, máy in phim, hệ thống lưu trữ hình ảnh
- Bộ áo chì, tạp dề, che chắn tia X
3. Thuốc
- Thuốc gây tê tại chỗ
- Thuốc gây mê toàn thân (nếu có chỉ định gây mê)
- Thuốc chống đông
- Thuốc trung hòa thuốc chống đông
- Thuốc đối quang I -ốt tan trong nước
- Dung dịch sát khuẩn da, niêm mạc
4. Vật tư y t th ng thường
- Bơm tiêm 1; 3; 5; 10ml
- Bơm tiêm dành cho máy bơm điện
- Nước cất ho c nước muối sinh lý
- Găng tay, áo, mũ, khẩu trang phẫu thuật
- Bộ dụng cụ can thiệp vô trùng: dao, kéo, kẹp, 4 bát kim loại, khay quả đậu,
khay đựng dụng cụ
- Bông, gạc, băng dính phẫu thuật.
- Hộp thuốc và dụng cụ cấp cứu tai biến thuốc đối quang.
5. Vật tư y t đặc biệt
Bộ kim đốt sóng cao tần các loại.
6. Người bệnh
- Người bệnh được giải thích kỹ về thủ thuật để phổi hợp với thầy thuốc.
- Cần nhịn ăn, uống trước 6giờ. Có thể uống không quá 50ml nước. 1092

- Tại phòng can thiệp: người bệnh n m ngửa, lắp máy theo dõi nhịp thở,
mạch, huyết áp, điện tâm đồ, SpO2. Sát trùng da sau đó phủ kh ăn phủ vô
khuẩn có lỗ.
- Người bệnh quá kích thích, không n m yên: cần cho thuốc an thần…
7. Phi u xét nghiệm
- Hồ sơ bệnh án điều trị nội trú
- Có phiếu chỉ định thực hiện thủ thuật đã được thông qua
- Phim ảnh chụp X quang, CLVT, CHT (nếu có).
IV. QUY TRÌNH KỸ THUẬT
- Người bệnh được giảm đau b ng phương pháp gây mê, tiền mê ho c giảm
đau toàn thân.
- Tiến hành chọc kim đốt sóng cao tần vào khối u qua da dưới hướng dẫn
của siêu âm hay CLVT.
- Tiến hành chụp CLVT b ng CBCT để kh ng định chắc chắn kim đốt són g
n m đúng vị trí.
- Sau khi chắc chắn kim đốt sóng cao tần n m ở trung tâm khối u, tiến hành
khởi động máy đốt sóng cao tần theo protocol có sẵn.Thời gian điều trị từ
8 đến 12 phút (tùy theo kích thước khối u).
- Tiến hành đốt đường ra trong quá trình rút kim ra khỏi gan.
V. NHẬN ĐỊNH KẾT QUẢ
- Định vị kim đốt n m đúng vị trí dự kiến trong khối u.
- Diện tích kim RF phá hủy rộng hơn diện tích khối u 1 -1.5cm.
- Không tổn thương cơ quan lân cận .
VI. TAI BIẾN VÀ XỬ TR
1. Bi n chứng ngay sau can thiệp
- Chảy m áu trong ổ bụng: Theo dõi các chỉ số huyết động, có thể truyền máu
và các yếu tố đông máu trong trường hợp thiếu máu nhiều. Nếu điều trị
nội không hiệu quả thì phải mổ để khâu cầm máu.
- Thủng tạng rỗng: Theo dõi nội khoa và điều trị kháng sinh. Trong trường
hợp không đáp ứng thì phải mổ khâu vết thủng.
2. Bi n chứng muộn
- Hẹp đường mật trong trường hợp không biểu hiện lâm sàng thì không cần
thiết phải can thiệp.
- Nếu người bệnh có biến chứng vàng da ho c nhiễm trùng đường mật thì
phải nong và dẫn lưu đường mật.
1093

Quy trình 348. Chụp C VT ch m tia hình nón trong ch ẩn đoán

Tốp bệnh viện thực hiện : Nội soi ổ bụng hỗ trợ đốt u gan bằng sóng cao tần (RFA)
dịch vụ hay xem
Danh sách bệnh viện thực hiện
; DMCA.com Protection Status