;

Welcome to Khám Gì Ở Đâu

Nội soi can thiệp - đặt stent ống tiêu hóa

NỘI SOI CAN THIỆP ĐẶT STENT ỐNG TIÊU HÓA

Nội soi can thiệp (NSCT) đặt stent ống tiêu hóa là tiến hành đưa stent kim loại vào vị trí hẹp của ống tiêu hóa qua đường nội soi với mục đích tái lập lại lưu thông của đường tiêu hóa. Phần lớn kỹ thuật này tiến hành trong những trường hợp hẹp do nguyên nhân ác tính.

I. ĐẠI CƯƠNG


Nội soi can thiệp (NSCT) đặt stent ống tiêu hóa là tiến hành đưa stent kim loại
vào vị trí hẹp của ống tiêu hóa qua đường nội soi với mục đích tái lập lại lưu thông
của đường tiêu hóa. Phần lớn kỹ thuật này tiến hành trong những trường hợp hẹp do
nguyên nhân ác tính.

II. CHỈ ĐỊNH


- Ung thư thực quản gây hẹp mà không còn chỉ định phẫu thuật, đây là chỉ định
được làm chủ yếu của đặt stent đườ ng tiêu hóa.
- Dò thực quản phế quản do khố u
- Hẹp đường xuống của dạ dày như ung thư tụy gây chèn ép.
- Ung thư đại tràng gây hẹp mà người bệnh nặng không còn khả năng phẫu
thuật.
- Hẹp đại tràng do bệnh lành tính như bệnh crohn đại tràng

III.CHỐNG CHỈ ĐỊNH


- Người bệnh mới bị nhồi máu cơ tim
- Bệnh lý tim phổi nặng
- Rối loạn đông máu nặng
- Giảm tiểu cầu nặng
- Đang dùng thuốc chống kết tập tiểu cầu

IV. CHUẨN BỊ


1. Người thực hiện : 1 bác sỹ chuyên nội soi tiêu hóa, 1 kỹ thuật viên gây mê, 2
điều dưỡng trong đó có điều dưỡng phải sử dụng được máy C - Arm.
2. Phương tiện, thuốc, vật tư tiêu hao
2.1. Phương tiện
- Phòng nội soi cho phép chiếu tia Xquang, có hệ thống oxy
- Máy tăng sáng xquang (C.Arm)
- Hệ thống máy nội soi dạ dày cửa sổ thẳng hoặc máy nội soi đại tr àng cửa sổ
thẳng, canun, 01 bộ dây dẫn (guidewire) .
- Máy theo dõi lifescope và dụng cụ cấp cứu: mặt nạ, bóng bóp, nội khí quản
- Áo chì: 4 bộ .
- Thuốc và trang thiết bị vật tư tiêu hao .
2.2. Thuốc
Thuốc mê và tiền mê: midazolam 5mg từ 1- 4 ống, fantanyl 0,1 mg từ 1-3
ống, propofol 20 ml 1- 4 ống.
2.3. Vật tư:
+ Stent kim loại có vỏ bọc đư ờng kýnh ngang18- 20 mm, chiều dài tùy thuộc
vào chiều dài phần ống tiêu hóa bị hẹp.
+ Găng tay 8 đôi
+ Áo mổ 02 3. Người bệnh
- Nhịn ăn trư ớc khi làm thủ thuật 8 giờ đối đ ặt stent thực quản hoặc tá tràng
- Đối người bệnh đặt stent đ ại tràng cần phải đư ợc làm sạch đ ại tràng trư ớc khi
đặt stent giống soi đ ại tràng nhưng b ằng cách thụt tháo.
- Đặt đư ờng truyền tĩnh m ạch
4. Hồ sơ bệnh án
Người bệnh được làm hồ sơ vào vi ện đi ều trị nội trú, đã đư ợc làm các xét
nghiệm cơ b ản, như: ch ức năng gan, th ận, nhóm máu, đông máu cơ b ản, chức năng
tụy, các marker virut, đi ện tâm đ ồ.

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH


1. Kiểm tra hồ sơ : để đảm bảo có thể tiến hành tiền mê hoặc gây mê, đảm bảo có
thể tiến hà nh thủ thuật gây chảy máu .
2. Kiểm tra người bệnh : đánh giá chức năng sống của người bệnh để đảm bảo an
toàn trước khi làm thủ thuật, đã tuân thủ nhịn ăn trước đó
3. Thực hiện kỹ thuật
Sau khi người bệnh được tiền mê hoặc gây mê, sẽ tiến hành thủ thuật:
3.1. Đặt stent thực quản
- Tiến hành đưa đèn soi xu ống qua miệng vào thực quản đi qua ch ỗ hẹp thực
quản, đ ồng thời chiếu màn tăng sáng X.quang đ ể xác đ ịnh vị trí hẹp tương ứng với
vị trí trên thành ngực và đánh d ấu. Sau đó ti ếp tục đưa đèn soi xu ống dạ dày.
- Luồn guidewire: qua kênh thủ thuật của máy nội soi luồn guidewire vào dạ
dày. Giữ guidewire ở lại trong dạ dày, rút máy nội soi ra ngoài thực quản.
- Qua guidewire đưa stent vào th ực quản tới vị trí đánh d ấu dư ới màn tăng
sáng Xquang. Tiến hành mở stent, sau khi mở hoàn toàn stent rút hết guidewire.
- Đưa đèn soi vào ki ểm tra lại vị trí của stent.
Hiện nay đ ối với loại stent có thể thu lại sau khi đ ặt có thể tiến hành đ ặt stent
mà không cần màn tăng sáng X.quang, b ởi vì sau khi đ ặt stent nếu thấy vị trí chưa
chính xác hoàn toàn có thể kéo đ ể đưa stent v ề vị trí cần đ ặt.
3.2. Đặt stent đại tràng
- Tiến hành đưa đèn soi qua h ậu mô vào đ ại tràng đi qua ch ỗ hẹp của đ ại
tràng. Sau đó ti ếp tục đưa đèn soi qua ch ỗ hẹp vào trong.
- Luồn guidewire: qua kênh thủ thuật của máy nội soi luồn guidewire vào lòng
đại tràng phía trong chỗ hẹp. Giữ guidewire ở lại phía trong chỗ hẹp của đ ại tràng,
rút máy nội soi ra ngoài hậu môn.
- Qua guidewire đưa stent vào đ ại tràng tới vị trí hẹp, đ ồng thời đưa máy n ội
soi đi cùng v ới stent dư ới màn tăng sáng X.quang. Ti ến hành mở stent, sau khi mở
hoàn toàn stent rút hết guidewire. Kiểm tra lại vị trí của stent qua nội soi.

VI. THEO DÕI


- Theo dõi những biến chứng của gây mê như suy hô h ấp, tụt huyết áp. - Theo dõi phát hiện thủng đ ại tràng: đ au bụng, tình trạng ổ bụng, chụp bụng
không chuẩn bị nếu nghi ngờ có thủng đ ại tràng.

VII. TAI BIẾN

VÀ XỬ TRÍ
- Thủng đại tràng sau đ ặt stent đ ại tràng. Đi ều trị phẫu thuật
- Di chuyển stent. Cần đ ặt lại hoặc kéo stent về vị trí cũ đ ối với stent có thể thu
lại được.
- Biến chứng liên quan tới gây mê: tụt huyết áp, suy hô hấp, buồn nôn hoặc
nôn. Tiến hành truyền dịch, thở oxy.

TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Bộ Y tế, Quy trình kỹ thuật bệnh viện.
2. Sivak M. V. Gastroenterologic Endoscopy 1987
3. Ginberg G.G. Clinical Gastrointestinal Endoscopy 2005

Tốp bệnh viện thực hiện : Nội soi can thiệp - đặt stent ống tiêu hóa
dịch vụ hay xem
Danh sách bệnh viện thực hiện
; DMCA.com Protection Status