;

Welcome to Khám Gì Ở Đâu

Nội soi can thiệp - cắt polyp ống tiêu hóa > 1cm hoặc nhiều polyp

NỘI SOI CAN THIỆP -CẮT POLYP ỐNG TIÊU HÓA >1 CM HOẶC NHIỀU POLYP

Cắt polyp qua nội soi là phương pháp điều trị, thường là cắt poyp ở trực tràng, đại tràng. Polyp dạ dày hành tá tràng ít gặp hơn. Kỹ thuật cắt polyp còn có ý nghĩa ngăn ngừa biến chứng ung thư hóa của các polyp này

I. ĐẠI CƯƠNG


Cắt polyp qua nội soi là phương pháp điều trị, thường là cắt poyp ở trực tràng, đại
tràng. Polyp dạ dày hành tá tràng ít gặp hơn. Kỹ thuật cắt polyp còn có ý nghĩa
ngăn ngừa biến chứng ung thư hóa của các polyp này

II. CHỈ ĐỊNH


Nội soi ống tiêu hóa phát hiện tổn thương polyp <1cm

III.CHỐNG CHỈ ĐỊNH


Rối loạn đông máu cầm máu
Người bệnh đang dùng thuốc chống đông
Người bệnh có chống chỉ định nội soi dạ dày (xin xem quy trình nội soi dạ dày)
Người bệnh có chống chỉ định soi đại tràng (xin xem quy trình nội soi đại tràng)
IV. CHUẨN B Ị
1. Người thực hiện
- 01 Bác sĩ đã được đào tạo về nội soi đại tràng và đã được cấp chứng chỉ nội soi
- 02 điều dưỡng
2. Phương tiện
- 1 máy nội soi dạ dày, đại tràng ống mềm có kênh hoạt động > 9,8mm .
- Thòng lọng cắt polyp bằng nhiệt điện với kích thước khác nhau và các loại dây
khác nhau.
- Tay nắm điều khiển
- Các kìm nhiệt
- Kim gắp polyp ra ngoài
- Lưới đựng polyp
- Dụng cụ cầm máu; clip, đầu dò nhiệt, máy APC
- Catheter để bơm chất nhuộm máu khi cần
- Nguồn cắt điện: sử dụng dòng điện xo ay chiều với tần số cao trên 106 chu
k /giây. Với tần số này không gây ra điện giật, không kých thích sợi thần kinh cơ
nên không gây rung thất. Nguồn cắt có nhiều công suất khác nhau. Để cắt polyp
thường dùng công suất 175w . 3. Người bệnh
Phải làm sạch vùn g polyp cần cắt
Nếu là polyp ở thực quản, dạ dà điều dưỡng tràng: Người bệnh phải nhịn ăn trước
đó ít nhất 6 giờ
Nếu là polyp ở đại tràng: chuẩn bị giống soi đại tràng
Nếu là polyp ở trực tràng: phải thụt tháo sạch phân

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH


1. Kiểm tra hồ sơ
- Kiểm tra xét nghiệm
- Nhóm máu
- Công thức máu Tiểu cầu >50G/l
- Đông máu cơ bản PT>60%
- Xét nghiệm HIV, HbsAg, Anti HCV .
2. Kiểm tra người bệnh
- Người bệnh đã được làm sạch vùng polyp cần cắt
- Đã được giải thích đầy đủ về quá trình làm kỹ thuật v à các biến chứng có thể xảy
ra.
3. Thực hiện kỹ thuật
3.1. Loại polyp có cuống
- Kích thước polyp phải được đo bằng tay cầm của thòng lọng .
- Đưa thòng lọng đến vị trí polyp, mở thòng lọng ôm lấy đầu polyp rồi tụt xuống
ôm lấy cuống polyp. Đẩy vỏ ngoài của thòng lọng sát với cuống của polyp.
- Thắt từ từ thòng lọng cho đến khi có cảm giác chặt tay rồi kéo nhẹ đầu polyp lên
- Kiểm tra xem niêm mạc thành ống tiêu hóa có chui vào trong thòng lọng hay
không. Nếu có nhiêm mạc nằm trong thòng lọng phải để thòng l ọng ra khỏi vỏ
catheter rồi mở thòng lọng ra và nhấc thòng ra khỏi đầu polyp. Thắt lại polyp .
- Cũng có thể đầy vỏ catheter của thòng lọng vượt lên vị trí của đầu polyp rồi mở
thòng lọng ra trùm vào đầu polyp
- Nguồn cắt điện được sử dụng trong vòng 2 -3 giây, xen kẽ giữa pha cầm máu và
pha cắt. Thời gian cầm máu phải dài và có thể sử dụng thòng lọng loại lưỡng cực,
thời gian cắt cuống polp phải dài hơn
- Trong khi thòng lọng sẽ từ từ thắt chặt lại cho đến khi polyp bị cắt rời hoàn toàn
- Lấy polyp ra ngoài để xét nghiệm mô bệnh học . - Dùng thòng lọng kéo polyp ra ngoài
- Dùng kìm kẹp gắp polyp rồi kéo nó ra ngoài
- Hút áp lực cao để polyp dính chặt vào đầu đèn sơi và kéo ra ngoài cùng máy soi
- Nếu polyp có kých thước nhỏ có thể hút polyp và hứng bằng lưới mà không cần
phải rút máy soi
- Phải ghi rõ vị trí của polyp vào giấy xét nghiệm mô bệnh học
3.2. Loại polyp không cuống
- Dùng Adrenalin 1/10.000 và Natriclorua bơm xuống dưới niêm mạc . Đầu tiên
dùng thòng lọng thắt từng phần của polyp rồi vừa thắt chặt thòng lọng vừa cắt điện.
Chú ý không được cắt gọn một nhát vì nguy cơ chảy máu cao do thời gian cắt quá
nhanh nên nhiệt độ tạo ra k

Tốp bệnh viện thực hiện : Nội soi can thiệp - cắt polyp ống tiêu hóa > 1cm hoặc nhiều polyp
dịch vụ hay xem
; DMCA.com Protection Status