;

Welcome to Khám Gì Ở Đâu

Đặt catheter hai nòng tĩnh mạch dưới đòn để lọc máu

ĐẶT CATHETER TĨNH MẠCH CẢNH ĐỂ LỌC MÁU CẤP CỨU

Đặt catheter tĩnh mạch cảnh để lọc máu cấp cứu nhằm thiết lập đường vào mạch máu cho điều trị thay thế thận bằng lọc máu ở những người bệnh có chỉ định cần lọc máu cấp cứu.

I. ĐẠI CƯƠNG


Đặt catheter tĩnh mạch cảnh để lọc máu cấp cứu nhằm thiết lập đường vào
mạch máu cho điều trị thay thế thận bằng lọc máu ở những người bệnh có chỉ
định cần lọc máu cấp cứu.

II. CHỈ ĐỊNH


Người bệnh có chỉ định đặt đường vào mạch máu cho lọc máu cấp cứu

III.CHỐNG CHỈ ĐỊNH


- Rối loạn đông máu nặng không đáp ứng với điều trị
- Đang được điều trị với chống đông: Aspirin, Warfarin, Heparin
- Tăng huyết áp không kiểm soát được
- Bướu cổ lan tỏa
- Dị dạng xương đòn lồng ngực
- Đã có nhiều phẫu thuật vùng cổ, ngực
- Khí phế thủng
- Xuất huyết
- Bệnh toàn thể nặng tiên lượng tử vong

IV. CHUẨN BỊ


1. Người thực hiện
- 02 bác sỹ: 1 bác sỹ thực hiện thủ thuật, 1 bác sỹ chuẩn bị dụng cụ và phụ
- 01 điều dưỡng: phụ giúp các bác sỹ tiến hành thủ thuật
2. Phương tiện
- Giường thực hiện thủ thuật: 1
- Catheter hai nòng lọc máu cấp cứu (short-term)

60

- Dung dịch Betadin sát trùng: 1lọ
- Săng vô khuẩn loại có lỗ: 1 chiếc
- Săng vô khuẩn không có lỗ: 1 chiếc
- Thuốc gây tê lidocain 2%: 4ống
- Nước muối sinh lý 0,9%: 500ml
- Heparin 3-5 ml
- Kim tiêm, bơm tiêm 5ml: 1 chiếc
- Bơm tiêm 20ml: 2 chiếc
- Bông băng, gạc vô trùng: 4 gói
- Găng tay vô trùng: 3 đôi
- Bộ dụng cụ và thuốc chống choáng, chống sốc phản vệ
3. Người bệnh
- Người bệnh đã được làm các xét nghiệm về đông máu cơ bản và các xét
nghiệm cơ bản khác.
- Người bệnh và người nhà được nghe bác sỹ giải thích kỹ về tác dụng và tai
biến của thủ thuật và ký vào giấy cam kết đồng ý làm thủ thuật.
4. Hồ sơ bệnh án
Bệnh án được hoàn thiện với các thủ tục dành cho người bệnh tiến hành
làm thủ thuật: hồ sơ đã duyệt can thiệp can thiệp thủ thuật, giấy cam đoan có ký
xác nhận của người bệnh hoặc người nhà.

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH


1. Kiểm tra hồ sơ: Kiểm tra các xét nghiệm đã được làm
2. Kiểm tra người bệnh: đối chiếu tên, tuổi, chẩn đoán bệnh
3. Thực hiện kỹ thuật
- Người bệnh dược thử phản ứng với thuốc gây tê lidocain
- Người bệnh được kiểm tra mạch, huyết áp trước khi tiến hành thủ thuật
- Người bệnh được nằm ngửa, đầu nghiêng tư thế Trendelenburg, đầu quay 45
độ về phía đối diện
- Bác sỹ rửa tay, đi găng vô trùng, mặc áo thủ thuật
- Sát trùng da vùng định đặt catheter
- Trải săng vô trùng loại có lỗ
- Xác định tam giác được tạo thành bởi hai đầu của cơ ức đòn chũm và xương
ức, bắt mạch cảnh 61

- Gây tê da và tổ chức dưới da vùng đặt catheter
- Bắt mạch cảnh. Chọc bên ngoài động mạch cảnh bằng kim thăm dò, góc chọc
kim lên 30- 45
0
so với Người bệnh, hướng về núm vú cùng bên trong khi vừa đi
vừa hút chân không trong tay. Khi có máu trào ra, đánh dấu hướng và độ sâu của
kim, rút kim thăm dò
- Đưa kim dẫn đường chính xác theo đường đi của kim thăm dò khi có máu tĩnh
mạch ra luồn guide-wise. Đưa kim mở đường vào theo guide-wise sau đó dùng
dao để mở đường qua da cho kim mở đường vào để mở đường vào tĩnh mạch.
Rút kim mở đường vào tĩnh mạch và luồn catheter vào tĩnh mạch cảnh trong.
- Rút guide-wise và dung bơm tiêm heparin bơm chậm vào hai nhánh catheter,
thông thường khoảng 1,5 ml mỗi bên.
- Khâu cố định chân catheter
- Băng vùng chân catheter
- Cho Người bệnh về giường bệnh
- Chụp X quang tim phổi thẳng cấp trước khi tiến hành lọc máu

VI. THEO DÕI


- Các thông số sinh tồn: toàn trạng, mạch, huyết áp, nhịp thở.
- Kiểm soát đau.

VII. TAI BIẾN

VÀ XỬ TRÍ
Tai biến thường gặp nhất khi đặt catheter tĩnh mạch cảnh là chọc vào
động mạch. Xử trí bằng tạm dừng thủ thuật, ép khoảng 15 phút.
Tai biến ít gặp hơn là tràn khí màng phổi, tràn dịch màng phổi, tràn máu
màng phổi, tắc mạch khí, chẩy máu khoang sau phúc mạc. Theo dõi toàn trạng,
chụp phổi thẳng, xử trí theo tình trạng tổn thương.
Nhiễm trùng (liên quan đến đặt catheter, nhiễm trùng tại vị trí đặt, viêm
mô tế bào). Dùng kháng sinh phổ rộng như cephalosporin thế hệ 3 hoặc cân
nhắc sử dụng kháng sinh diệt liên cầu, tụ cầu như vancomycine…
Các bệnh lý tắc mạch, huyết khối liên quan đến đặt catheter tĩnh mạch
cảnh trong rất hiếm gặp.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1.Scott O. Trerotola. 2000. Hemodialysis Catheter Placement and
Management. Radiology. 215:651-658.
2. Julie AG, Alan DK. 2012. Ultrasound-Guided Central vein Cannulation:
Current recommendations and guideline. Anesthesiology News. June: 1-6.
3. Gibbs FJ, Murphy MC. 2006. Ultrasound Guidance for Central venous
catheter placement. Hospital physician. March: 23-31. 62



63

ĐẶT CATHETER HAI NÒNG CÓ CUFF, TẠO ĐƯỜNG HẦM

Tốp bệnh viện thực hiện : Đặt catheter hai nòng tĩnh mạch dưới đòn để lọc máu
dịch vụ hay xem
; DMCA.com Protection Status