;

Welcome to Khám Gì Ở Đâu

Dẫn lưu cùng đồ Douglas

PHẪU THUẬT DẪN LƯU ÁP XE LẠNH THẮT LƯNG DO LAO

Là kỹ thuật mở, nạo vét, dẫn lưu tổ chức viêm, áp xe lạnh do lao cột sốngvùng lưng - thắt lưng.áp xe lạnh do lao cột sống vùng này thường là nhữngkhối sưng phồng, ít khi nóng đỏ, dễ phát hiện trên lâm sàng, ở hai vị trí là điểmyếu của thắt lưng (tứ giác thắt lưng Grynfeld và tam giác thắt lưng Petit).Thường là các ổ áp xe từ cơ thắt lưng chậu cùng bên lan ra phía sau; một số ítgặp do lao khớp sườn -mỏm ngang D11-12 hoặc do lao gai sau, cung sau của cácđốt sống thắt lưng.

I. ĐẠI CƯƠNG


Là kỹ thuật mở, nạo vét, dẫn lưu tổ chức viêm, áp xe lạnh do lao cột sống
vùng lưng - thắt lưng.áp xe lạnh do lao cột sống vùng này thường là những
khối sưng phồng, ít khi nóng đỏ, dễ phát hiện trên lâm sàng, ở hai vị trí là điểm
yếu của thắt lưng (tứ giác thắt lưng Grynfeld và tam giác thắt lưng Petit).
Thường là các ổ áp xe từ cơ thắt lưng chậu cùng bên lan ra phía sau; một số ít
gặp do lao khớp sườn -mỏm ngang D11-12 hoặc do lao gai sau, cung sau của các
đốt sống thắt lưng.

II. CHỈ ĐỊNH


áp xe lạnh do lao cột sống ở những người bệnh có tổn thương lao phối hợp,
lao toàn thể toàn trạng yếu, không cho phép phẫu thuật kéo dài, mục đích là
làm thoát lưu ổ áp xe, dẫn lưu được phần lớn ổ lao ra ngoài.

III.CHỐNG CHỈ ĐỊNH


Người bệnh có các rối loạn về hô hấp, tim mạch cấp, rối loạn chức năng
đông/chảy máu.

IV. CHUẨN BỊ


1. Người thực hiện
- Phẫu thuật viên nắm vững kỹ thuật mổ chuyên khoa, xử lý tai biến
trong và sau phẫu thuật.
- Gây mê viên: gây mê nội khí quản có kinh nghiệm, theo dõi chặt chẽ, tỉ
mỉ người bệnh trong và sau phẫu thuật.
2. Dụng cụ
Bộ dụng cụ phẫu thuật chung.
3. Người bệnh
Được giải thích kỹ về cuộc phẫu thuật và tình hình bệnh tật, khả năng hồi
phục tổn thương.
4. Hồ sơ bệnh án
- Đầy đủ theo qui định: thủ tục hành chính, cam đoan chấp nhận phẫu
thuật, thủ thuật và gây mê hồi sức.hướng dẫn Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành lao và bệnh phổi
93
- Ghi nhận xét trước phẫu thuật về tình trạng người bệnh, mức độ tổn thương.
- Các xét nghiệm về máu, nước tiểu, điện tim, siêu âm trong giới hạn cho
phép phẫu thuật.
- Xquang cột sống vùng lưng, thắt lưng thẳng, nghiêng thường quy và
chụp cắt lớp vi tính hoặc chụp cộng hưởng từ cột sống.
- Xquang phổi thường quy tìm tổn thương lao phối hợp.
- Điều trị bằng thuốc chống lao trước phẫu thuật ít nhất 2 tuần.

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH


1. Tư thế
Người bệnh nằm nghiêng sấp 110 độ, vị trí ổ áp xe ở phía thuận tiện cho
phẫu thuật viên.
2. Vô cảm
Gây mê nội khí quản hoặc gây mê tĩnh mạch.
3. Kỹ thuật
- Sát trùng vùng phẫu thuật bằng dung dịch betadine.
- Đường rạch: rạch da 5-6cm, chính giữa ổ áp xe.
- Cắt các cơ bằng dao điện.
- Thông thường khối áp xe có thể nhận biết bằng mắt thường hoặc bằng
tay, bằng kim chọc dò. Mủ lao thường có mầu sắc khá đặc trưng: màu vàng
kem, có thể loãng hoặc sền sệt như sữa đặc, lợn cợn bã đậu, vụn xương chết.
- Phẫu thuật viên dùng ngón tay hoặc thìa nạo làm sạch lòng ổ, có thể
kiểm tra đốt sống bị tổn thương.
- Hút hết mủ và tổ chức viêm lao, bã đậu, lấy hết các mảnh xương chết,
đĩa đệm bị hỏng, nạo sạch lòng ổ, lau rửa bằng nước ô xy già và betadine, cầm
máu kỹ vùng mổ.
- Lấy tổ chức tổn thương làm xét nghiệm mô bệnh, lấy mủ nuôi cấy tìm vi
khuẩn, làm kháng sinh đồ.
- Rửa sạch ổ nhiều lần bằng nước muối sinh lý có pha dung dịch
betadine.
- Đặt hai ống dẫn lưu vào lòng ổ áp xe để bơm rửa, để ống dẫn lưu
7-10 ngày.
- Kiểm tra an toàn vùng phẫu thuật.
- Đóng vết mổ theo các lớp giải phẫu.Hướng dẫn Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành lao và bệnh phổi
94

VI. THEO DÕI

Và Xử Lý TAI BIếN
1. Theo dõi (lưu ý đặc biệt với người cao tuổi) - Mạch, huyết áp, nhiệt độ, nhịp thở.
- Bội nhiễm viêm phổi, viêm đường tiết niệu.
- Thể trạng suy kiệt.
2. Xử lý
- Kháng sinh phù hợp chống bội nhiễm.
- Tăng cường dinh dưỡng và sức đề kháng.
- Xoa bóp vận động thụ động.
- Lưu ý: dùng thuốc chống lao đầy đủ theo phác đồ quy định ngay sau khi
phẫu thuật.hướng dẫn Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành lao và bệnh phổi
95

Tốp bệnh viện thực hiện : Dẫn lưu cùng đồ Douglas
dịch vụ hay xem
; DMCA.com Protection Status