Cắt dạ dày hình chêm

Trong điều trị phẫu thuật, không phải tổn thương nào cũng phải cắt đoạn hay toàn bộ dạ dày. Một số bệnh lý có chỉ định cắt dạ dày hình chêm làm phẫu thuật nhẹ nhàng hơn, bảo tồn được tối đa dạ dày mà không làm thay đ ổi kết quả phẫu thuật.

I. ĐẠI CƯƠNG

Trong điều trị phẫu thuật, không phải tổn thương nào cũng phải cắt đoạn hay
toàn bộ dạ dày. Một số bệnh lý có chỉ định cắt dạ dày hình chêm làm phẫu thuật nhẹ
nhàng hơn, bảo tồn được tối đa dạ dày mà không làm thay đ ổi kết quả phẫu thuật.

II. CHỈ ĐỊNH

Ung thư dạ dày giai đoạn sớm, tại chỗ U dạ dày không thuộc biểu mô
Loét lành tính dạ dày

III.CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Chống chỉ định đối với phẫu thuật nói chung
Ung thư dạ dày tiến triển

IV. CHUẨN BỊ

1. Người thực hiện:
- Phẫu thuật viên chính chuyên khoa tiêu hoá hoặc ngoại chung
- 02 phẫu thuật viên phụ
- 01 bác sỹ gây mê
- Kíp dụng cụ viên, chạy ngoài, phụ mê: 03 điều dưỡng
2. Người bệnh:
- Người bệnh và gia đình đư ợc giải thích rõ trư ớc mổ về tình trạng bệnh và tình
trạng chung, về những khả năng phẫu thuật sẽ thực hiện, về những tai biến,
biến chứng, di chứng có thể gặp do bệnh, do phẫu thuật, do gây mê, tê, giảm
đau, do cơ đ ịa của người bệnh
- Nâng cao thể trạng, cân bằng những rối loạn do hậu quả của bệnh hoặc do cơ đ ịa,
bệnh mãn tính, tuổi
- Điều trị ổn định các bệnh nội khoa như cao huy ết áp, đái đư ờng,… trước khi can
thiệp phẫu thuật (trừ trường hợp mổ cấp cứu). Truyền máu nếu người bệnh có
thiếu máu nhiều
- Nhịn ăn, thụt tháo, vệ sinh vùng phẫu thuật và toàn thân
- Kháng sinh dự phòng
3. Phương ti ện: Bộ dụng cụ đại phẫu, chỉ khâu, máy cắt nối…
4. Dự kiến thời gian phẫu thuật: 90 phút

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Tư th ế: người bệnh nằm ngửa. 2. Vô cảm: gây mê nội khí quản. trường hợp chống chỉ định gây mê nội khí quản có
thể gây tê ngoài màng cứng .
3. Kỹ thuật:
- Bước 1: mở bụng đường trắng giữa trên dưới rốn hoặc mổ nội soi
- Bước 2: đánh giá t ổn thương
. Đánh giá d ịch ổ bụng, tình trạng phúc mạc.
. Đánh giá cơ quan khác trong ổ bụng.
. Đánh giá t ổn thương tại chỗ.
. Đánh giá di căn h ạch.
- Bước 4: bộc lộ tổn thương, nếu tổn thương nằm mặt sau thì phải tách mạc nối lớn
khỏi đại tràng
- Bước 5: cắt bỏ tổn thương có th ể bằng echolon hoặc cắt bằng dao đơn c ực xong khâu
lại, đảm bảo cắt hết tổn thương
- Bước 6: cầm máu kỹ diện bóc tách, có thể đặt dẫn lưu nếu cần thiết.
- Bước 7: đóng b ụng theo bình diện giải phẫu.

VI. THEO DÕI

CÁC TAI BIẾN – BIẾN CHỨNG VÀ NGUYÊN TẮC XỬ TRÍ
- Chảy máu: thường trong 48h đ ầu hoặc những ngày tiếp theo. Chảy máu đỏ
tươi, số lượng nhiều qua dẫn lưu, toàn tr ạng thay đổi (nhợt, lo âu, mạch nhanh, huyết
áp tụt) cần mổ kiểm tra lại, cầm máu.
- Theo dõi áp xe tồn dư, tình tr ạng bục miệng nối, nhiễm trùng vết mổ để có chỉ
định can thiệp kịp thời.
- Theo dõi tình trạng chung: mạch, huyết áp, viêm phổi
. Truyền dịch: tính đủ năng lượng, lượng dịch vào cho từng người bệnh cụ thể
. Kháng sinh: sử dụng kháng sinh dự phòng hoặc sử dụng kháng sinh đi ều trị
khi có chỉ định, tùy thuộc hoàn cảnh cụ thể.
. Cho người bệnh ăn lại khi có trung tiện.