I. ĐẠI CƯƠNG
Khoét chóp cổ
tử cunglà
phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ vùng chuyển tiếp ở cổ tử
cung bị t ổn thương n ằm trong âm đ ạo theo hình chóp nón, có đáy là hai môi trư ớc
và sau cổ tử cung.
II. CHỈ ĐỊNH
- Có tổn thương ti ền ung thư/ung thư vi xâm l ấn cổ tử cung trên mẫu bệnh
phẩm nạo ống cổ tử cung.
- Tổn thương CIN tái phát sau đi ều trị.
- Kết quả tế bào học bất thư ờng và không phù hợp với chẩn đoán mô h ọc,
không quan sát đư ợc trọn vẹn vùng chuyển tiếp.
III.CHỐNG CHỈ ĐỊNH
- Đang mang thai: trì hoãn đ ến hết thời kỳ hậu sản.
- Đang có viêm âm đ ạo: trì hoãn đ ến khi điều trị khỏi viêm âm đ ạo.
IV. CHUẨN BỊ
- Người bệnh được soi cổ tử cung và sinh thiết làm mô bệnh học trư ớc khi chỉ
định khoét chóp.
- Tư v ấn cho người bệnh về quy trình kỹ thuật, nguy cơ và bi ến chứng, yêu
cầu người bệnh ký vào bản đ ồng thuận sau khi đư ợc cung cấp thông tin.
- Gây mê hoặc gây tê vùng.
- Người bệnh nằm tư th ế phụ khoa, thông tiểu.
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
Ø Bước 1. Đặt thông tiểu. Sát khuẩn âm đ ạo, bộc lộ cổ tử cung, xác đ ịnh vùng
tổn thương b ằng test Lugol.
Ø Bước 2. Dùng bơm tiêm có kim dài tiêm thu ốc gây co mạch (Vasopressin)
quanh chu vi cổ ngoài.
Ø Bước 3. Cặp cổ tử cung kéo ra phía âm hộ. Dùng dao r ạch chếch theo hình
nón c ụt, đỉnh ở trong quanh c ổ tử cung ở phía ngoài vùng tổn thương, b ắt đ ầu từ
nửa sau, khoảng 2-3mm phía ngoài vùng chuyển tiếp. Nếu dùng tia laser: đ ặt công
suất ở mức 30W.
Ø Bước 4. Dùng kéo/dao đi ện cắt thẳng góc với ống cổ tử cung ở đáy ph ần
khoét. Kẹp cầm máu diện cắt.
Ø Bước 5. Đốt cầm máu diện cắt.
Ø Bước 6. Sát khuẩn lại âm đ ạo. Gửi bệnh phẩm làm mô bệnh học. 116
VI. THEO DÕI
- Kháng sinh đường uống trong 7 ngày
- Vệ sinh âm đ ạo: lau sạch dịch tiết rồi lau âm đ ạo bằng betadin 2 l ần/ngày
trong 5 ngày.
- Kiêng giao hợp trong 6 tuần.
VII. XỬ TRÍ TAI BIẾN
- Chảy máu: đ ốt đi ểm chảy máu, khâu cầm máu.
- Nhiễm trùng: cho người bệnh nhập viện, dùng kháng sinh mạnh đư ờng tiêm.
Ghi chú:
- Các thủ thuật cắt bỏ mô cổ tử cung với mục đích đi ều trị, trong đó có khoét
chóp cổ tử cung chứa đ ựng các nguy cơ trong m ổ và dài hạn, bao gồm chít hẹp cổ
tử cung, hở eo tử cung và sinh non.
- Phụ nữ mang thai quá sớm sau khoét chóp cổ tử cung (dư ới 3 tháng) có nguy
cơ sinh non cao. 117