I. ĐẠI CƯƠNG
Kéo khung Halo được ứng dụng cho nhiều mục đích trong điều trị kể cả trước
mổ và sau mổ. Việc lắp đặt đòi hỏi những kỹ năng và hiểu biết về bệnh lý và giải phẫu
vùng được găm đinh và kéo Halo. Trong và sau khi tiến hành cần đánh giá được tình
trạng cột sống cổ và chăm sóc được hệ thống khung Halo.
II. CHỈ ĐỊNH
- Người bệnh
chấn thương cột sống cổ như:
chấn thương cột sống cổ C1 kiểu
Jefferson, gãy mỏm nha loại 2 hoặc 3, gãy Hangman loại 2
- Chấn thương gãy cột cột sống ở người bệnh Viêm cột sống dính khớp
- Kéo nắn hoặc bất động cột sống trước mổ như: kéo khung halo trong chỉnh vẹo 2
đường (kéo sau khi lấy đĩa làm lỏng đường trước), áo Halo trong chấn thương cột
sống cổ nặng chờ đợi
phẫu thuật …
- Bất động cột sống sau mổ ghép xương, nhiễm trùng hoặc lấy u
III. QUY TRÌNH KỸ THUẬT
1. Chuẩn bị người bệnh
- Vệ sinh vùng găm đinh, có thể cạo tóc những vị trí đánh dấu sẽ găm đinh ở phía
sau và 2 bên đầu.
- Giải thích bệnh và phương pháp điều trị cho người bệnh và gia đình, các nguy cơ
xẩy ra và mục đích của phương pháp
- Ký cam đoan hồ sơ
2. Tư thế
- Kéo halo điển hình được thực hiện ở tư thế nằm ngửa
- Có thể tiến hành ở tư thế ngồi với những chấn thương vững hoặc không chấn
thương cột sống (vẹo cột sống)
- Nẹp cổ cứng (collar) phải được giữ nguyên cho đến khi hoàn thành cố định trên
khung Halo.
3. Quy trình kéo bao gồm các bước tiến hành lắp Khung Halo
Bước 1: Lắp vòng Halo và găm đinh
- Xác định cỡ vòng đầu, đường kính loại nhỏ từ 48 – 58 cm, loại to từ 58 – 66 cm.
Chọn vòng đầu nhỏ nhất nhưng đảm bảo khoảng cách từ vòng tới đầu ít nhất 1cm.
Tuy nhiên hiện tại không có nhiều cỡ được sủ dụng.
- Xác định vị trí găm đinh thích hợp:
v Đinh phía trước:
- Vị trí an toàn đặt đinh: trước bên, trên cung mày 1cm và 2/3 ra phía ngoài của viền
ổ mắt (tránh thần kinh và mạch máu) - Các cấu trúc cần tránh ở vùng này (từ giữa sang bên): Xoang trán, thần kinh trán
trong, thần kinh trên ổ mắt, thần kinh gò má thái dương, động mạch thái dương, cơ
thái dương.
v Đinh phía sau:
- Vị trí: Phía sau bên sọ não, ở các vị trí 4 giờ và 8 giờ hoặc bắt chéo đối bên với
đinh phía trước, trên vành tai
- Vùng này không có cấu trúc đặc biệt nào cần phải tránh
· Cạo tóc ở vị trí găm đinh phía sau và sát khuẩn bằng Betadine hoặc cồn
· Yêu cầu người bệnh nhắm mắt và thư giãn cơ mặt
· Giữ các đinh thẳng hàng và duy trì được vị trí khung Halo: trên cung mày 1cm,
trên vành tai và dưới đường kính vòng đầu lớn nhất
· Tê tại chỗ vị trí sẽ găm kim (Lidocaine 1% + epinephrine), chọc kim qua lỗ định
hướng trên khung Halo, tê đến màng xương
· Thông thường khung Halo sẽ được cố định bằng 4 đinh ghim
· Không cần rạch da tại vị trí găm kim và nó cũng không để lại sẹo
· Các đinh nên được ghim cùng lúc để giữ vị trí khung Halo và cân bằng lực tác
động lên các đinh. Ghim đồng thời xuyên qua da, qua phần mềm đến xương sọ và
đến khi đạt được lực ghim đủ sẽ tự động dừng ghim lại (với hệ thống khung Halo
có mũ đinh ghim an toàn hạn chế lực).
· Đinh được cố định vào xương sọ, siết chặt núm vặn trên đinh đẻ cố định ghim vào
vòng Halo.
Bước 2: Lắp áo
· Chọn cỡ áo thích hợp dựa trên đường kính của lồng ngực, chiều cao người bệnh và
dưới mũi ức 5cm
· Giữ cổ nằm trên 1 đường thẳng
· Nghiêng người hoặc nâng thân mình để cho phép lắp nửa áo sau
· Lắp nửa áo trước và buộc cố định vào nửa sau
· Cố định các thanh dọc trên áo vào khung Halo
Bước 3: Bình chỉnh cấu trúc
· Mỗi thanh dọc ở phía sau được gắp với thanh dọc cùng bên ở phía trước bằng các
thanh ngang qua điểm nối trên vòng Halo. Nới lỏng tất cả các khớp nối trong cấu
