I. ĐẠI CƯƠNG
Giảm thiểu phôi chọn lọc là thủ thuật sử dụng kim chọc hút qua đư ờng âm
đạo dư ới hư ớng dẫn siêu âm đ ể huỷ bớt thai trong ca đa thai.
II. CHỈ ĐỊNH
- Các trư ờng hợp có từ 3 thai trở lên sau chuyển phôi, số lượng phôi đ ể lại
thường là 2 phôi hoặc một phôi tùy trư ờng hợp cụ thể;
- Đối với các trư ờng hợp song thai, giảm thiểu một thai tùy từng ca cụ thể.
- Thời đi ểm giảm thiểu phôi: thời đi ểm giảm thiểu lý tư ởng nhất là 7 tuần + 3
ngày.
- Tư v ấn:
+ Lý do giảm thiểu phôi;
+ Quy trình giảm thiểu phôi;
+ Tai biến có thể có.
III. CHUẨN BỊ
1. Người bệnh
2. Phương tiện dụng cụ và vật tư tiêu hao
- Kẹp sát trùng, máy siêu âm;
- Cốc đ ựng dung dịch sát trùng, dung dịch sát trùng, kim chọc hút, bơm tiêm.
3. Phương pháp gi ảm đau
Gây mê toàn thân hoặc gây tê tại chỗ, có thể kết hợp tiền mê.
I
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
- Xét nghiệm công thức máu, nhóm máu và các yếu tố đông máu;
- Khám tiền mê;
- Thai phụ nhịn ăn, đi ti ểu trư ớc khi làm thủ thuật;
- Sát trùng âm hộ, âm đ ạo, cổ
tử cungbằng dung dịch muối sinh lý;
- Trải săng vô trùng che chân và b ụng thai phụ;
- Siêu âm đánh giá l ại số lượng thai, tình trạng phôi thai và phôi sẽ giảm thiểu.
Phôi giảm thiểu là phôi nằm gần đư ờng kim chọc và nằm gần cổ tử cung;
- Tiến hành chọc kim vào đúng v ị trí phôi sẽ giảm thiểu dư ới hư ớng dẫn của
siêu âm, sau khi mũi kim ch ạm vào phôi thì tiến hành hút phôi;
- Đối với phôi nhỏ có thể hút hết đư ợc phôi, đ ối với phôi lớn không hút hết
được cần kiểm tra đ ảm bảo tim thai đã ng ừng đ ập;
- Trong ca thai lớn có thể dùng Kali clorua bơm vào bu ồng tim thai;
- Kháng sinh dự phòng trong thủ thuật.
V. THEO DÕI
- Thai phụ nằm nghỉ tại giư ờng;
- Theo dõi mạch, huyết áp, nhịp thở, đau b ụng, chảy máu âm đ ạo 2 giờ sau
chọc hút;
- Hẹn khám lại sau 2 ngày. 219
VI. TAI BIẾN
- Chảy máu;
- Chọc vào mạch máu, bàng quang;
- Nhiễm trùng;
- Sảy thai, thai chết lưu. 220
