;

Welcome to Khám Gì Ở Đâu

Dịch vụ Khám Ngoại tại Bệnh viện Từ Dũ

Bệnh viện: Bệnh viện Từ Dũ

Địa chỉ: 284 Cống Quỳnh, Phạm Ngũ Lão, Quận 1, Thành phố Hồ Chí Minh

Bệnh viện : Tuyến Tỉnh

Thông tin: Khám Ngoại


TỤC NGOẠI TRÖ

Transfer set là một đoạn ống kết nối giữa Catheter lọc màng bụng và túi dịch lọc, gồm một đầu nối với đầu ngoài của Catheter lọc màng bụng và đầu còn lại là hệ thống van nối với túi dịch lọc. Transfer set còn gọi là bộ chuyển tiếp. Thay Transfer set nhằm mục đích phòng tránh viêm phúc mạc ở Người bệnh lọc màng bụng liên tục ngoại trú.

I. ĐẠI CƯƠNG


Transfer set là một đoạn ống kết nối giữa Catheter lọc màng bụng và
túi dịch lọc, gồm một đầu nối với đầu ngoài của Catheter lọc màng bụng và
đầu còn lại là hệ thống van nối với túi dịch lọc. Transfer set còn gọi là bộ
chuyển tiếp.
Thay Transfer set nhằm mục đích phòng tránh viêm phúc mạc ở
Người bệnh lọc màng bụng liên tục ngoại trú.

II. CHỈ ĐỊNH


1. Transfer set được thay định kỳ 6 tháng 1 lần
2. Transfer set bị rách hoặc bị rò rỉ
3. Nhiễm trùng hay nghi ngờ nhiễm trùng do sờ chạm vào đầu ống Transfer
set.
4. Sau điều trị viêm phúc mạc ổn định

III.CHỐNG CHỈ ĐỊNH


1. Không có chống chỉ định.

IV. CHUẨN BỊ


1. Người thực hiện: 01 Điều dưỡng chuyên khoa
2. Phương tiện:
1. Transfer set:1 bộ
2. Bộ thay băng ( khay quả đậu x 1 cái, bát inox x 1 cái, gạc N2 vô trùng x
10 miếng, săng vô khuẩn không lỗ x 2 cái)
3. Khoá kẹp catheter tiệt trùng x 1 cái
4. Găng tay tiệt trùng x 02 đôi
5. Minicap x 1 cái
6. Dung dịch sát trùng tay nhanh
7. Povidone Iodine 10% (100ml) x 2 lọ
8. Khăn tiệt trùng x 2 cái
3. Người bệnh
1. Thông báo Người bệnh ngày, giờ tiến hành thủ thuật
2. Giải thích Người bệnh về thủ thuật để Người bệnh hợp tác 213

4. Hồ sơ bệnh án
Mang hồ sơ bệnh án của Người bệnh đến phòng thủ thuật

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH


1. Kiểm tra hồ sơ
2. Thực hiện kỹ thuật:
1. Đeo khẩu trang cho cả điều dưỡng và Người bệnh
2. Lau mặt bàn hoặc mâm thay băng bằng cồn 70
0
.
3. Soạn dụng cụ: Mở bộ thay băng theo các nếp góc.
4. Dùng panh kẹp xếp các dụng cụ trong mâm theo vị trí tiện sử dụng.
5. Rót povidone vào trong khay hạt đậu và 2 bát Inox
6. Tháo bỏ transfer set và thả vào mâm vô trùng
7. Chuẩn bị găng tay tiệt trùng, thả vào mâm vô trùng
8. Rửa tay 6 bước với xà phòng sát khuẩn, lau khô tay.
9. Trải săng lên bụng Người bệnh phía dưới catheter
10. Cẩn thận kẹp khoá catheter lại bằng kẹp nhỏ tiệt trùng chuyên dùng
trong lọc màng bụng ( chú ý kẹp cach đầu Titanium khoảng 3 cm)
11. Rửa tay nhanh (theo 6 bước)
12. Mang găng tay vào
13. Lấy 2 miếng gạc và nhúng gạc vào dung dịch povidone iodine. Dùng
một miếng gạc đã nhúng đè giữ một đầu catheter, miếng gạc còn lại sát
trùng xung quanh mối nối catheter/đầu nối adapter trong khoảng 1 phút.
14. Đặt mối nối catheter/adapter lên một miếng gạc kho tiệt trùng.
15. Ngâm đầu nối catheter/adapter chìm hoàn toàn vào khay hạt đậu đựng
Povidone Iodine trong 5 phút
16. Nhấc đoạn đầu nối lên và đặt đoạn nối catheter/adapter lên miếng gạc vô
trùng
17. Lấy khay hạt đậu đựng Povidone Iodine đã dùng ra khỏi khu vực vô
trùng
18. Dùng 2 miếng gạc vô trùng, nắm và vặn ống thông cũ ra khỏi đầu nối.
Chú ý tránh sờ vào đầu hở của catheter. Bỏ ngay ống thông cũ ra khỏi
đầu nối.
19. Lấy 1 bát Inox đựng Povidone Iodine khác ngâm rửa đầu hở catheter
trong 5 phút. 214

20. Nhấc đầu hở catheter lên khỏi bát Povidone Iodine và đặt lên miếng gạc
vô trùng.
21. Rửa tay lại với dung dịch sát trùng tay nhanh và mang găng tay mới vào
22. Lấy ống thông mới ra, tháo nắp bảo vệ màu xanh và gắn vào đầu nối
trên catheter; vặn vừa đủ chặt.
23. Đóng khoá xoay trên ống thông mới và thay nắp trong suốt bằng một
nắp đậy mới (Minicap).
24. Tháo khoá kẹp catheter ra và tháo các khăn trải khỏi Người bệnh
25. Thực hiện quy trình thay băng lỗ thoát.
26. Người bệnh tự thực hiện quy trình thay dịch.
27. Ghi sổ ngày thay Transfer set.
VI. TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ
1. Không có tai biến

TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Prowant BF, Ryan LP: Peritoneal dialysis transfer set change
procedures study. ANNA J. 1989 Feb; 16 (1): 23-6
2. Goetz A, Muder R (1989). Pseudomonas aeruginosa infections
associated with use of povidone-iodine in patients receiving CAPD. Infect
Control Hosp Epidemiol, 10:447.
3. Mileto F, Pellegrino E (1983). Infezioni in corso di CAPD causate
doll'uso di disinfettanti a base di povidone-iodine o contaminati da
pseudomonas aeruginosa.. Minerva Urol Nefrol, 30:235.
4. Peritoneal dialysis transfer set change: http://www.nursing-
help.com/2012/06/peritoneal-dialysis-transfer-set-change.html 215

THAY HUYẾT TƯƠNG (Plasma exchange)

I. ĐẠI CƯƠNG


Thay huyết tương (Plasma Exchange – PE) là một trong các biện pháp lọc
máu nhằm mục đích tách và loại bỏ phần huyết tương của Người bệnh đồng thời
thay thế bằng một lượng huyết tương tươi đông lạnh ( FFP ) tương đương phần
tách ra hoặc Albumin 5% cho người bệnh.

II. CHỈ ĐỊNH


- Suy gan cấp
- Trong một số bệnh tự miễn: nhược cơ, hội chứng Guillain – Barre, xuất
huyết giảm tiểu cầu, lupus ban đỏ hệ thống , viêm cầu thận lupus tiến
triển, viêm cầu thận tiến triển nhanh, hội chứng Goodpasture’s …
- Thải ghép cấp ..

III.CHỐNG CHỈ ĐỊNH


- Rối loạn đông máu nặng

IV. CHUẨN BỊ

:
1. Người thực hiện: 1 bác sỹ, 1 điều dưỡng, 1 kỹ thuật viên
2. Phương tiện: Tên, số lượng của thiết bị, dụng cụ, vật tư tiêu hao (định hướng,
ước lượng…)
- Hệ thống máy lọc – thay huyết tương
- 1 catheter lọc máu 2 nòng để tạo đường vào mạch máu
- Quả lọc huyết tương
- Bộ dây lọc máu tương thích với máy và quả lọc
- Phin lọc khí 4 cái
- Bơm kim tiêm 10ml, 20ml: 2 cái
- Găng vô trùng : 4 đôi
- Huyết tương tươi đông lạnh, tùy thuộc vào chỉ định, thông thường 2000
ml/ lần thay huyết tương
- Hoặc Albumin 5% với số lượng tương đương huyết tương tươi đông lạnh.
- NaCl 0.9% 500ml x 3 chai
- Thuốc chống đông Heparin x 4000UI
- Gạc vô trùng N2 x 10 miếng
- Dung dịch Betadin 10% 100ml x 1/2 lọ 216

- Túi nhựa thải huyết tương của người bệnh x 1 cái
3.Người bệnh:
- Được giải thích rõ về phương pháp điều trị kí cam kết đồng ý làm thủ
thuật
- Được đặt catheter lọc máu để có đường vào mạch máu tạm thời ở cổ
hoặc bẹn trước đó.
4.Hồ sơ bệnh án:
Hồ sơ bệnh án đầy đủ thủ tục hành chính.
Có cam đoan của người bệnh và gia đình
Đủ xét nghiệm cần thiết trước khi tiến hành: CTM, Chức năng gan thận,
điện giải đồ Na, K, Cl, Ca, đông máu cơ bản, các xét nghiệm miễn dịch tùy theo
yêu cầu của bệnh

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH


12. Kiểm tra hồ sơ: đủ các nội dung theo yêu cầu
13. Kiểm tra người bệnh: Khám lâm sàng chung, Mạch, HA, Nhịp thở, nhiệt độ,
số lượng nước tiểu,
14. Thực hiện kỹ thuật:
+ Chuẩn bị máy : kiểm tra máy theo các thông số kỹ thuật, cài đặt các
thông số trên máy bao gồm: tốc độ lọc, tổng số thể tích huyết tương
cần tách, heparin…
+ Lắp bộ lọc và rửa hệ thống dây quả bằng dung dịch NaCl 9% có pha
Heparin dự phòng tắc quả lọc.
+ Chuẩn bị Plasma tươi đông lạnh hoặc Albumin 5% để thay thế. Số
lượng tùy thuộc vào cân nặng từng Người bệnh, trung bình 2000 ml. Lưu ý:
nguy cơ dị ứng nếu dùng plasma tươi đông lạnh, nguy cơ chảy máu nếu dùng
albumin.
+ Kết nối người bệnh và máy lọc như quy trình lọc máu thông thường
+ Tiến hành lọc huyết tương theo lập trình trên máy.

VI. THEO DÕI


15. Theo dõi tình trạng chung của người bệnh, Mạch, HA, nhiệt độ, nhịp thở,
tình trạng chảy máu… trong suốt quá trình lọc.
16. Theo dõi phản ứng dị ứng với huyết tương thay thế.

VII. TAI BIẾN

VÀ XỬ TRÍ
Tai biến có thể gặp: Dị ứng với huyết tương thay thế, chảy máu, tắc
màng, nhiễm trùng, tắc mạch…. 217

Xử trí tùy vào từng trường hợp cụ thể có biện pháp xử trí phù hợp.

TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Pusey CD. (1991) Plasma exchange in focal necrotizing glomerulonephritis
without anti – GBM antibodies. Kidney Int 40 (4): 757-763
2. Davis R.W. et al. (2007) Randomized trial of plasma Exchange or High –
Dose Methylprednisolone as adjunctive therapy for severe renal vasculitis. JASN
Apr 218

LỌC MÁU cấp cứu BẰNG KỸ THUẬT THẬN NHÂN TẠO

Bản đồ địa chỉ Bệnh viện Từ Dũ

dịch vụ nổi bật Xem thêm
Khoa phòng nổi bật Xem thêm
Tốp bệnh viện thực hiện : Khám Ngoại
tham khảo
; DMCA.com Protection Status