Cố định cột sống qua cuống là một kỹ thuật phổ biến đ ể làm vững cột sống, đi ều trị cho các trư ờng hợp mất vững cột sống. Đây là k ỹ thuật làm vững cột sống đang đư ợc áp dụng rộng rãi, dần thay thế cho các kỹ thuật trư ớc đây như s ử dụng hệ thống móc, thanh giằng kiểu Luque.
I. ĐẠI CƯƠNG
Cố định cột sống qua cuống là một kỹ thuật phổ biến đ ể làm vững cột
sống, đi ều trị cho các trư ờng hợp mất vững cột sống.
Đây là k ỹ thuật làm vững cột sống đang đư ợc áp dụng rộng rãi, dần thay
thế cho các kỹ thuật trư ớc đây như s ử dụng hệ thống móc, thanh giằng kiểu
Luque.
II. CHỈ ĐỊNH
Tất cả các trư ờng hợp mất vững cột sống (
chấn thương, u cột sống, trư ợt
đốt sống...)
III.CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Các trường hợp chống chỉ định chung của
phẫu thuật.
IV. CHUẨN BỊ
1. Người thực hiện
Phẫu thuật viên đư ợc đào t ạo chuyên khoa sâu về phẫu thuật cột sống.
2. Phương ti ện
Máy chụp X quang (C-arm), bộ dụng cụ phẫu thuật chuyên khoa cột sống,
hệ thống vít cột sống, thanh giằng (Rod).
3.Người bệnh
Vệ sinh thụt tháo, nhịn ăn u ống, kháng sinh dự phòng.
4. Hồ sơ người bệnh: đầy đủ theo quy định
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
- Người bệnhnằm sấp, gây mê nội khí quản
- Rạch da đư ờng giữa liên gai sau vùng phẫu thuật
- Bóc tách cân cơ c ạnh sống, bộc lộ diện khớp và cung đ ốt sống hai bên
- Bắt vít qua cuống sống:
+ Xác đ ịnh đi ểm vào cuống sống thông qua các mốc giải phẫu (eo đ ốt
sống, mỏm ngang, diện khớp...)
+ Dùng que thăm chuyên d ụng (Probe) đ ể thăm dò và vào cu ống sống.
+ Thăm dò đánh giá các thành và đáy cu ống bằng que thăm đ ể đảm bảo
quá trình vào cuống chính xác, không vào ống sống hoặc ra ngoài.
+ Dùng khoan dẫn đư ờng làm rộng cuống sống.
+ Bắt vít vào cuống (sau khi chọn vít có kích cỡ thích hợp)
+ Đặt thanh giằng (Rod) nắn chỉnh, siết ốc cố định cột sống
- Ghép xương phía sau ho ặc sau bên
- Cầm máu
- Đặt dẫn lưu
- Đóng v ết mổ theo lớp giải phẫu
- Mặc áo hỗ trợ cột sống trong ít nhất 6 tuần
VI. ĐI ỀU TRỊ SAU PHẪU THUẬT
- Rút dẫn lưu sau 48h
- Dùng kháng sinh 5 - 7 ngày
- Ra viện sau 5 - 7 ngày
- Mặc áo hỗ trợ cột sống đ ến thời đi ểm khám lại (4 tuần)
VII. TAI BIẾN
VÀ XỬ TRÍ
- Tổn thương r ễ thần kinh, màng cứng: Vá màng cứng
- Tổn thương đ ộng mạch chủ bụng, tĩnh m ạch chủ dưới: Mở bụng XỬ
TRÍ tổn thương.
- Nhiễm trùng vết mổ: kháng sinh tĩnh m ạch theo kháng sinh đ ồ, thay
băng, truy ền dịch, hoặc có thể tiến hành làm sạch vết thương, d ẫn lưu t ốt.
2. PHẪU THUẬT GIẢI PHÓNG CHÈN ÉP THẦN KINH
