;

Welcome to Khám Gì Ở Đâu

Phẫu thuật nội soi khâu hẹp lỗ thực quản + tạo hình tâm vị kiểu Lortat - Jacob

PHẪU THUẬT NỘI SOI KHÂU HẸP LỖ THỰC QUẢN + TẠO HÌNH TÂM VỊ KIỂU LORTAT – JACOB

- Phẫu thuật nội soi đã đư ợc xem là tiêu chuẩn trong điều trị thoát vị hoành với nhiều ưu điểm như ít đau, h ồi phục nhanh, ít biến chứng, thời gian nằm viện ngắn so với mổ mở (đường bụng hay ngực). Phẫu thuật nội soi giúp tiếp cận vùng tâm vị, thực quản dễ dàng. - Phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị hoành là phẫu thuật khó, đòi h ỏi bác sĩ phẫu thuật phải có kinh nghiệm trong phẫu thuật nội soi và phẫu thuật vùng tâm vị-thực quản.

I. ĐẠI CƯƠNG


- phẫu thuật nội soi đã đư ợc xem là tiêu chuẩn trong điều trị thoát vị hoành
với nhiều ưu điểm như ít đau, h ồi phục nhanh, ít biến chứng, thời gian nằm viện
ngắn so với mổ mở (đường bụng hay ngực). Phẫu thuật nội soi giúp tiếp cận
vùng tâm vị, thực quản dễ dàng.
- Phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị hoành là phẫu thuật khó, đòi h ỏi bác sĩ
phẫu thuật phải có kinh nghiệm trong phẫu thuật nội soi và phẫu thuật vùng tâm
vị-thực quản.

II. CHỈ ĐỊNH


Phẫu thuật nội soi (PTNS) điều trị thoát vị hoành được chỉ định khi người
bệnh thoát vị hoành có triệu chứng hay biến chứng (chảy máu do loét thực quản
hay dạ dày, xoắn dạ dày, thoát vị nghẹt, hoại tử, thủng, tắc dạ dày, các biến
chứng hô hấp do thoát vị).

III.CHỐNG CHỈ ĐỊNH


Chống chỉ định chung của gây mê.

IV. CHUẨN BỊ


1. Người thực hiện
Người thực hiện chuyên khoa Ngoại tiêu hóa, Ngoại bụng.
Bác sĩ gây mê có kinh nghi ệm.
2. Phương tiện
- Bàn mổ có thể dang chân, quay các chiều.
- Hệ thống máy mổ nội soi và các dụng cụ PTNS ổ bụng.
- Tấm lưới nhân tạo polypropylene (nếu cần), kích thước tấm lưới tùy vào
kích thước lỗ thoát vị, có thể 6x11cm hay 10x10cm.
- Bộ dụng cụ mổ mở: cán dao và lư ỡi dao 11, nhíp có mấu, Kelly, kẹp mang
kim, kéo cắt chỉ.
3. Người bệnh: HƯỚNG DẪN 711
- Chụp X quang ngực thẳng, chụp X quang thực quản-dạ dày cản quang,
Chụp X quang cắt lớp điện toánngực có cản quang, soi dạ dày, đo áp l ực thực
quản, đo pH th ực quản 24h (không bắt buộc).
- Các cận lâm sàng cơ b ản chuẩn bị mổ.
- Dùng thuốc giảm axít dạ dày, tăng nhu đ ộng thực quản và dạ dày.
4. Hồ sơ bệnh án
Hoàn thành các thủ tục hành chính theo quy định: bệnh án chi tiết, biên bản
hội chẩn, biên bản khám trước khi gây mê, giấy cam đoan đ ồng ý phẫu thuật.

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH


1. Kiểm tra hồ sơ: biên bản hội chẩn, cam kết phẫu thuật, biên bản duyệt mổ,
biên bản khám tiền phẫu và tiền mê.
2. Kiểm tra người bện h: đúng người bệnh.
3. Thực hiện kỹ thuật
Tư thế
- Người bệnh nằm ngửa, đầu cao 15
0
đến 30
0
(tư thế Trendelenburg đảo
ngược), 2 tay khép, 2 chân dạng, đầu gối thẳng hoặc gập 20
0
đến 30
0
.
- Bác sĩ phẫu thuật đứng giữa 2 chân ngư ời bệnh, phụ mổ 1 (cầm kính soi)
đứng bên phải người bệnh, phụ mổ 2 (vén gan) đứng bên phải người bệnh và
phía trên phụ mổ 1, dụng cụ viên đứng bên trái ngư ời bệnh.
- Màn hình đặt phía đầu, bên trái ngư ời bệnh. Nếu được thì dùng 2 màn hình,
đặt phía đầu, 2 bên.
Các bước tiến hành
- Đặt trocar: 1 trocar 10mm ở rốn (dùng đặt kính soi), trocar 10mm đặt vùng
dưới sườn, trên đường trung đòn trái (dùng ph ẫu tích, cắt, đốt, đặt penrose), 1
trocar 5mm đặt vùng dưới sườn, trên đường trung đòn phải (dùng cầm nắm) , 1
trocar 5mm sát bờ sườn phải, vùng thượng vị tương ứng bờ phải dây chằng tròn
(dùng vén gan, dạ dày), 1 trocar 5mm cùng hông phải (dùng vén gan, dạ dày)
- Kéo tạng thoát vị xuống bụng: dùng kẹp cầm nắm không sang chấn để kéo
dạ dày và các tạng khác (nếu có) xuống bụng tối đa có th ể.
- Cắt mạc nối nhỏ, bộc lộ trụ phải cơ hoành; Mở vào cổ túi thoát vị là nơi
mạc vùng bụng và mạc vùng ngực nối tiếp nhau tại bờ trong của trụ phải cơ HƯỚNG DẪN 712
hoành, phẫu tích dọc bờ trong của trụ phải cơ hoành bằng dao cắt đốt siêu âm đ ể
tách túi thoát vị ra khỏi mô liên kết lỏng lẻo của trung thất. Tiếp tục phẫu tích
dọc theo lỗ thực quản, đến trụ trái cơ hoành và lên trung th ất để tách toàn bộ túi
thoát vị xuống bụng.
- Cắt bỏ túi thoát vị nếu to, chú ý không làm tổn thương thần kinh X và thành
dạ dày, thực quản.
- Từ bờ trong của trụ phải cơ hoành, phẫu tích phía sau thực quản, đi vòng
qua thực quản, đến bờ trong của trụ trái cơ hoành, lu ồn lắt qua thực quản. Đặt
dây pensose và kéo thực quản xuống dưới, phẫu tích di động phần dưới của thực
quản trong trung thất.
- Khâu hẹp lỗ thực quản từ sau ra trước, khâu ép 2 trụ hoành. Khâu mũi r ời
và dùng chỉ không tan 2.0 hay 0 (polypropylene hay silk). Khâu hẹp đến khi vẫn
có thể dễ dàng đưa dụng cụ 5mm qua lỗ thực quản. Có thể khâu 1-2 mũi rời ở
phía trước của lỗ thực quản nếu sau khi khâu phía sau xong mà lỗ còn quá rộng.
- Nếu lỗ thoát vị quá lớn, khâu sẽ rách cơ, có th ể dùng tấm lưới nhân tạo
polypropylen để che lỗ thoát vị.
- Tái tạo góc HIS: dùng dao cắt đốt siêu âm hay dao cắt đốt điện Ligasure để
di động phình vị. Khâu phình vị vào trụ trái cơ hoành và b ờ trái thực quản để tạo
lại góc HIS. Tiếp tục khâu cố định phình vị vào bờ phải thực quản đến tâm vị (2-
3 mũi rời, chỉ tan chậm hay không tan, 3.0).

Tốp bệnh viện thực hiện : Phẫu thuật nội soi khâu hẹp lỗ thực quản + tạo hình tâm vị kiểu Lortat - Jacob
dịch vụ hay xem
; DMCA.com Protection Status